Приложение 2. Заявление о предоставлении за плату земельного участка

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков,
находящихся в собственности муниципального
образования, и земельных участков,
государственная собственность на которые
не разграничена, гражданам для индивидуального
жилищного строительства, ведения личного
подсобного хозяйства в границах населенного
пункта, садоводства, дачного хозяйства, гражданам
и крестьянским (фермерским) хозяйствам для
осуществления крестьянским (фермерским)
хозяйством его деятельности"

                                    Образец заявления для юридических лиц

                                        и индивидуальных предпринимателей

                                         Главе муниципального образования

                           городского округа - руководителю администрации

                                               городского округа "Усинск"

                            _____________________________________________

                           от ___________________________________________

                                данные заявителя (юридического лица,

                                  индивидуального предпринимателя)

                                ФИО полностью, дата рождения, ОГРНИП,

                                            полное наименование

                            _____________________________________________

                             Юридический / Почтовый адрес / индекс,

                             регион, район, населенный пункт, улица,

                             дом, квартира контактные данные (телефон,

                                         адрес электронной почты)

                            _____________________________________________

                            данные представителя (уполномоченного лица)

                                          / ФИО, дата рождения /,

                                документ, удостоверяющий личность

                                 представителя (уполномоченного лица),

                            _____________________________________________

                             Адрес регистрации, места жительства

                             представителя заявителя / индекс, регион,

                           район, населенный пункт, улица, дом, квартира

                            контактные данные (телефон, адрес

                                        электронной почты)

Заявление

Прошу предоставить в _________________ за плату земельный участок с

кадастровым номером____________, площадью ______, расположенного по

адресу: Республика Коми, городской округ "Усинск"

_________________________________________________________________________

  (при отсутствии адреса предоставляется схематичный чертеж земельного

                           участка)

для _____________________________________________________________________

    (цель использования земельного участка указывается в соответствии с

                                   Правилами

_________________________________________________________________________

     землепользования и застройки городского округа "Усинск" или

              классификатором видов разрешенного использования)

Дополнительная информация о земельном участке (при наличии):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Представлены следующие документы:

1.

2.

3.

4.

Место получения, способ получения результата предоставления услуги:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_____________________ ______________________________

     Дата                      Подпись/ФИО