Приложение 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги (для физических лиц, индивидуальных предпринимателей)

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление в собственность земельных
участков, находящихся в собственности
муниципального образования, и земельных
участков, государственная собственность
на которые не разграничена, бесплатно"

Образец заявления для физических лиц и
индивидуальных предпринимателей

                              Главе муниципального образования городского

                                      округа - руководителю администрации

                                               городского округа "Усинск"

                            _____________________________________________

                           от ___________________________________________

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                                данные заявителя (физического лица,

                                 индивидуального предпринимателя)

                                  ФИО полностью, дата рождения, ОГРНИП,

                                             полное наименование

                             ____________________________________________

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                                     документ, удостоверяющий личность

                                      заявителя (вид, серия, номер,

                                              кем, когда выдан)

                             ____________________________________________

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                                   Адрес регистрации, места жительства

                                    заявителя / Почтовый (Юридический)

                                  адрес физического лица, индивидуального

                                 предпринимателя / индекс, регион, район,

                                   населенный пункт, улица, дом, квартира

                                      контактные данные (телефон, адрес

                                               электронной почты)

                              ___________________________________________

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                                  данные представителя (уполномоченного

                                       лица) / ФИО, дата рождения /,

                                    документ, удостоверяющий личность

                                    представителя (уполномоченного лица),

                              ___________________________________________

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                                Адрес регистрации, места жительства

                                       представителя заявителя /

                                 индекс, регион, район, населенный пункт,

                                              улица, дом, квартира

                                   контактные данные (телефон, адрес

                                            электронной почты)

Заявление

Прошу предоставить земельный участок площадью _______________ кв. м,

местоположение земельного участка: _____________________________________,

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

______________________________________

кадастровый номер ____________________________________________________,

(в случае, если границы земельного участка подлежат уточнению)

для_________________________________________________________________ __

(цель использования земельного участка)

____________________________________________________________________ __

вид испрашиваемого права: _____________________________________________,

основание предоставления земельного участка без проведения торгов из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3, статьей 39.5, пунктом 2 статьи 39.6 или пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса:

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории, если образование испрашиваемого земельного участка предусмотрено указанным проектом

___________________________________________________________________

______________________________________________

реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд

________________________________________________________________

_____________________________________________________,

реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных указанными документом и (или) проектом

______________________________________________________________

____________________________________________________________________ __

кадастровый номер земельного участка или кадастровые номера земельных участков, из которых в соответствии с проектом межевания территории, со схемой расположения земельного участка или с проектной документацией о местоположении, границах, площади и об иных количественных и качественных характеристиках лесных участков предусмотрено образование испрашиваемого земельного участка, в случае, если сведения о таких земельных участках внесены в государственный кадастр недвижимости______________________________________________________

Представлены следующие документы

1

2

3

Место получения, способ получения результата предоставления услуги:

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

______________           _________________

      Дата                  Подпись\ФИО