Приложение 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги (для физических лиц, индивидуальных предпринимателей)

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление в аренду земельных
участков, находящихся в собственности
муниципального образования, и земельных
участков, государственная собственность на
которые не разграничена, на торгах"

                                     Образец заявления для физических лиц

                                        и индивидуальных предпринимателей

                                         Главе муниципального образования

                           городского округа - руководителю администрации

                                               городского округа "Усинск"

                            _____________________________________________

                           от ___________________________________________

                                данные заявителя (физического лица,

                                  индивидуального предпринимателя)

                                ФИО полностью, дата рождения, ОГРНИП,

                                            полное наименование

                            _____________________________________________

                            документ, удостоверяющий личность заявителя

                                  (вид, серия, номер, кем, когда выдан)

                            _____________________________________________

                                Адрес регистрации, места жительства

                                  заявителя / Почтовый (Юридический)

                             адрес физического лица, индивидуального

                               предпринимателя / индекс, регион, район,

                                 населенный пункт, улица, дом, квартира

                              контактные данные (телефон, адрес

                                          электронной почты)

                            _____________________________________________

                            данные представителя (уполномоченного лица)

                                          / ФИО, дата рождения /,

                                документ, удостоверяющий личность

                                 представителя (уполномоченного лица),

                            _____________________________________________

                             Адрес регистрации, места жительства

                             представителя заявителя / индекс, регион,

                           район, населенный пункт, улица, дом, квартира

                            контактные данные (телефон, адрес

                                        электронной почты)

Заявление

На основании ст. 39.11. Земельного кодекса Российской Федерации прошу

принять решение об организации и проведении аукциона на право заключения

договора аренды земельного участка, находящегося в собственности МОГО

"Усинск" / земельного участка, государственная собственность на который

не разграничена (нужное подчеркнуть) площадью __________ кв. м,

расположенного по адресу: _______________________________________________

________________________________________________________________________,

для _____________________________________________________________________

                      (цель использования земельного участка)

кадастровый номер (квартал): ____________________________________________

Представлены следующие документы:

1.

2.

3.

4.

Место получения, способ получения результата предоставления услуги:

_________________________________________________________________________

_____________________                      ______________________________

      Дата                                          Подпись/ФИО