Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации городского округа Вичуга Ивановской области от 1 августа 2019 г. N 589 "Об утверждении административных регламентов муниципальных услуг, предоставляемых администрацией городского округа Вичуга с элементами межведомственного и межуровневого взаимодействия" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 1. Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Выдача постановления администрации городского округа Вичуга об утверждении списка граждан на заселение в специализированный жилищный фонд"
- Приложение N 1. Заявление о предоставлении жилого помещения специализированного жилищного фонда
Приложение N 1. Заявление о предоставлении жилого помещения специализированного жилищного фонда
Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Заключение договоров найма жилых помещений
специализированного жилищного фонда"
Форма заявления
о предоставлении жилого помещения специализированного жилищного фонда
Главе городского округа Вичуга
от______________________________________________,
(фамилия, имя, отчество полностью)
проживающего по адресу: _________________________
_______________________________________________,
Тел.____________________________________________,
паспорт_________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
_______________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить мне и членам моей семьи служебное (маневренное) жилое помещение специализированного жилищного фонда.
Состав семьи ____ человек(а).
К заявлению прилагаю документы:
____________________________________________________________________ _
____________________________________________________________________ _
____________________________________________________________________ _
____________________________________________________________________ _
____________________________________________________________________ _
____________________________________________________________________ _
Я и все дееспособные члены моей семьи при рассмотрении настоящего заявления даем согласие на обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование) принадлежащих нам персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" и проверку представленных нами сведений.
Об ответственности и последствиях за предоставление заведомо ложных документов и сведений, послуживших основанием для принятия решения о предоставлении жилого помещения специализированного жилищного фонда, уведомлены.
Подписи совершеннолетних членов семьи:
__________________ / __________________________________________________
__________________ / __________________________________________________
__________________ / __________________________________________________
__________________ / __________________________________________________
|
"____" _________ 20___ г. |
Подпись заявителя ____________/________________ |