Приложение N 5. Заявление об исправлении допущенных опечаток и ошибок

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 5

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Предоставление дополнительной меры

социальной поддержки в виде единовременной

денежной выплаты отдельных категорий студентов

и ординаторов, имеющих несовершеннолетних детей"

                             Форма заявления

               об исправлении допущенных опечаток и ошибок

                                  Начальнику департамента здравоохранения

                                  и социальной помощи населению комитета

                                  по социальной политике и культуре

                                  администрации города Иркутска

                                  _______________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество (последнее -

                                              при наличии)

          Заявление об исправлении допущенных опечаток и ошибок

                   от "____" ______________ 20___ года

     Я, _________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя

                             или его представителя)

________________________________________________________________________,

прошу исправить допущенные опечатки (ошибки) в __________________________

_________________________________________________________________________

 (указать наименование и реквизиты документа, в котором допущены ошибки)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Перечень    документов,    представленных    заявителем    или   его

представителем:

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

     3. ________________________________________________________________;

     4. ________________________________________________________________;

     5. ________________________________________________________________;

     Способ получения результата (нужное отметить):

    /-\

    \-/ лично  в  отделе   социальной   помощи   населению   департамента

здравоохранения  и  социальной  помощи населению  комитета по  социальной

политике и культуре администрации города Иркутска;

    /-\

    \-/ по электронной почте ___________________________________________;

                                         (указать адрес)

    /-\

    \-/ через организации почтовой связи по адресу _____________________.

__________________________________________           _______________

(Ф.И.О. заявителя или его представителя)                (подпись)

Заместитель мэра - председатель комитета по социальной политике и культуре администрации города Иркутска

В.В.Барышников

Начальник департамента здравоохранения и социальной помощи населению комитета по социальной политике и культуре администрации города Иркутска

Н.В.Тарабан