Приложение N 1. Карта экспертизы качества медицинской помощи в стационарных условиях

Приложение N 1
к приказу Минздрава ЧР
от 23 октября 2019 г. N 227

ПРИМЕРНАЯ ФОРМА

                            Карта N_______

      экспертизы качества медицинской помощи в стационарных условиях

I. Общие положения
Ист. болезни N _______________ 2. Отделение ___________________________ 3. Лечащий врач _______________________________________________________ 4. Ф.И.О. больного ____________________________________________________ 5. Дата рождения _______________________ 6. Возраст ___________________ 7. Сроки лечения: с ___________ по __________, 8. к/дн ________________ Клинический диагноз основного заболевания: ____________________________ _______________________________________________________________________ _____________________________ 10. Шифр МКБ10 __________________________ Сопутствующий диагноз: ________________________________________________ Вид медицинской помощи: экстренная, первичная, повторная, паллиативная (подчеркнуть) Дата и время поступления пациента в приемное отделение медицинской организации ___________________________________________________________ Дата и время поступления пациента в профильное отделение медицинской организации ___________________________________________________________
II. Критерии качества в стационарных условиях и в условиях дневного стационара:		Баллы		Уровни экспертиз
				1	2	3
1	заполнение всех разделов, предусмотренных стационарном картой;	в соответствии с требованиями	1.0
		не в соответствии с требованиями	0.5
		нет документального подтверждения	0
2	наличие информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство;	наличие	1
		не соответствует требованиям	0.5
		отсутствует	0
3	проведение первичного осмотра пациента при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, требующих оказания медицинской помощи в экстренной форме, безотлагательно;	сроки соответствуют требованиям	1.0
		сроки не соответствуют требованиям,что не повлияло на исход заболевания	0.5
		сроки не соответствуют требованиям, что повлияло на исход заболевания	0
4	проведение первичного осмотра пациента при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни, требующих оказания медицинской помощи в неотложной форме, не позднее 2 часов с момента поступления пациента в приемное отделение (дневной стационар) медицинской организации;	сроки соответствуют требованиям	1.0
		сроки не соответствуют требованиям,что не повлияло на	0.5
		исход заболевания
		сроки не соответствуют требованиям, что повлияло на исход заболевания	0
5	проведение первичного осмотра врачом профильного отделения медицинской организации не позднее 3 часов с момента поступления пациента в профильное отделение (дневной стационар) (до 15:00 включительно), а далее - дежурным врачом;	сроки соответствуют требованиям	1.0
		сроки не соответствуют требованиям, что не повлияло на исход заболевания	0.5
		сроки не соответствуют требованиям, что повлияло на исход заболевания	0
6	установление предварительного диагноза врачом приемного отделения или врачом профильного отделения (дневного стационара) или врачом отделения анестезиологии-реани- мации медицинской организации не позднее 2 часов с момента поступления пациента в медицинскую организацию;	сроки соответствуют требованиям	1.0
		сроки не соответствуют требованиям,что не повлияло на исход заболевания	0.5
		сроки не соответствуют требованиям, что повлияло на исход заболевания	0
7	формирование плана обследования пациента при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза;	своевременно, в соответствии с требованиями	1.0
		своевременно, не в соответствии с требованиями	0.5
		несвоевременно / отсутствует	0
8	формирование плана лечения при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза, клинических проявлений заболевания, тяжести заболевания или состояния пациента, лабораторных и инструментальных методов исследования (при наличии);	своевременно, в соответствии с требованиями	1.0
		своевременно, не в соответствии с требованиями	0.5
		несвоевременно / отсутствует	0
9	включение в план обследования и план лечения, методы исследования и перечень лекарственных препаратов для медицинского применения с учетом клинических рекомендаций (протоколы лечения)	в полном объеме	1.0
		не в полном объеме	0.5
		отсутствует	0
10	указание в плане лечения метода (объема) хирургического вмешательства при заболевании (состоянии)и наличии медицинских показаний, требующих хирургических методов лечения и (или) диагностики;	своевременно, в соответствии с требованиями	1.0
		своевременно, не в соответствии с требованиями	0.5
		несвоевременно / отсутствует	0
11	установление клинического диагноза в течение 72 часов с момента поступления пациента в профильное отделение (дневной стационар) медицинской организации;	своевременно, в соответствии с требованиями	1.0
		своевременно, не в соответствии с требованиями	0.5
		несвоевременно / отсутствует	0
12	установление клинического диагноза при поступлении пациента по экстренным показаниям не позднее 24 часов с момента поступления пациента в профильное отделение;	сроки соответствуют требованиям	1.0
		сроки не соответствуют требованиям,что не повлияло на исход заболевания	0.5
		сроки не соответствуют требованиям, что повлияло на исход заболевания	0
13	принятие решения о необходимости проведения дополнительных исследований вне данной медицинской организации врачебной комиссией медицинской организации с оформлением протокола и внесением в стационарную карту;	своевременно, в соответствии с требованиями	1.0
		своевременно, не в соответствии с требованиями	0.5
		несвоевременно / отсутствует	0
14	принятие при затруднении установления клинического диагноза и (или) выбора метода лечения решения консилиумом врачей с оформлением протокола и внесением в стационарную карту;	своевременно, в соответствии с требованиями	1.0
		своевременно, не в соответствии с требованиями	0.5
		несвоевременно / отсутствует	0.
15	оформление обоснования клинического диагноза соответствующей записью в стационарной карте, подписанного лечащим врачом и заведующим профильным отделением (дневным стационаром);	своевременно, в соответствии с требованиями	1.0
		своевременно, не в соответствии с требованиями	0.5
		несвоевременно / отсутствует	0
16	проведение в обязательном порядке осмотра заведующим профильным отделением (дневным стационаром) в течение 48 часов (рабочие дни) с момента поступления пациента в профильное отделение (дневной стационар) медицинской организации, далее по необходимости, но не реже 1 раза в неделю, с внесением в стационарную карту соответствующей записи, подписанной заведующим профильным отделением (дневным стационаром);	сроки соответствуют требованиям	1.0
		сроки не соответствуют требованиям,что не повлияло на исход заболевания	0.5
		сроки не соответствуют требованиям, что повлияло на исход заболевания	0
17	проведение коррекции плана обследования и плана лечения по результатам осмотра лечащего врача профильного отделения (дневного стационара), осмотра заведующим профильным отделением (дневным стационаром) после установления клинического диагноза;	своевременно, в соответствии с требованиями	1.0
		своевременно, не в соответствии с требованиями	0.5
		несвоевременно / отсутствует	0
18	проведение коррекции плана обследования и плана лечения по результатам осмотра лечащего врача профильного отделения (дневного стационара), осмотра заведующим профильным отделением (дневным стационаром) при изменении степени тяжести состояния пациента;	своевременно, в соответствии с требованиями	1.0
		своевременно, не в соответствии с требованиями	0.5
		несвоевременно / отсутствует	0
19	назначение лекарственных препаратов, не включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения и перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, врачебной комиссией медицинской организации, с оформлением решения протоколом с внесением в стационарную карту;	своевременно, в соответствии с требованиями	1.0
		своевременно, не в соответствии с требованиями	0.5
		несвоевременно / отсутствует	0
20	осуществление при наличии медицинских показаний перевода пациента в другое профильное отделение внутри медицинской организации с принятием решения о переводе заведующими соответствующими структурными подразделениями (из которого переводится пациент и в которое переводится пациент) с внесением соответствующей записи в стационарную карту;	своевременно, в соответствии с требованиями	1.0
		своевременно, не в соответствии с требованиями	0.5
		несвоевременно / отсутствует	0
21	осуществление при наличии медицинских показаний перевода пациента в другую медицинскую организацию, с принятием решения о переводе врачебной комиссией медицинской организации, из которой переводится пациент (с оформлением протокола и внесением в стационарную карту), и согласованием с руководителем медицинской организации, в которую переводится пациент;	своевременно, в соответствии с требованиями	1.0
		своевременно, не в соответствии с требованиями	0.5
		несвоевременно / отсутствует	0
22	проведение экспертизы временной нетрудоспособности в установленном порядке;	сроки соответствуют требованиям	1.0
		сроки не соответствуют требованиям,что не повлияло на исход заболевания	0.5
		сроки не соответствуют требованиям, что повлияло на исход заболевания	0
23	оформление по результатам лечения в стационарных условиях и в условиях дневного стационара выписки из стационарной карты с указанием клинического диагноза, данных обследования, результатов проведенного лечения и рекомендаций по дальнейшему лечению, обследованию и наблюдению, подписанной лечащим врачом, заведующим профильным отделением (дневным стационаром) и заверенной печатью медицинской организации, на которой идентифицируется полное наименование медицинской организации в соответствии с учредительными документами, выданной на руки пациенту (его законному представителю) в день выписки из медицинской организации.	своевременно, в соответствии с требованиями	1.0
		своевременно, не в соответствии с требованиями	0.5
		несвоевременно / отсутствует	0
ИТОГО (Сумма баллов)

    III. Экспертиза качества медицинской помощи по группам заболеваний

                          (состояний) 3.2.10.

Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при злокачественном новообразовании бронхов и легкого (код по МКБ-10: С34)		Баллы		Уровни экспертиз
				1	2	3
24	Выполнена компьютерная томография органов грудной клетки (при установлении диагноза)	Да	1.0
		Нет	0
25	Выполнена бронхоскопия (при установлении диагноза)	Да	1.0
		Нет	0
26	Выполнено ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) и забрюшинного пространства и/или компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства и/или магнитно-резонансная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства (при установлении диагноза)	Да	1.0
		Нет	0
27	Выполнена биопсия опухоли и/или бронхоскопический лаваж с последующим морфологическим и/или иммуногистохимическим исследованием (при установлении диагноза)	Да	1.0
		Нет	0
28	Проведена профилактика инфекционных осложнений антибактериальными лекарственными препаратами при хирургическом вмешательстве (при отсутствии медицинских противопоказаний)	Да	1.0
		Нет	0
29	Выполнено морфологическое и/или иммуногистохимическое исследование препарата удаленных тканей (при хирургическом вмешательстве)	Да	1.0
		Нет	0
30	Выполнена химиотерапия и/или таргетная терапия и/или иммунотерапия и/или лучевая терапия при наличии морфологической верификации диагноза (при химиотерапии и/или таргетной терапия и/или иммунотерапии и/или лучевой терапии)	Да	1.0
		Нет	0
31	Выполнена дозиметрическая верификация рассчитанного плана (при лучевой терапии)	Да	1.0
		Нет	0
32	Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый не более, чем за 5 дней до начала курса химиотерапии и/или лучевой терапии и/или таргетной терапии и/или иммунотерапии	Да	1.0
		Нет	0
33	Выполнена магнитно-резонансная томография головного мозга с внутривенным контрастированием и/или компьютерная томография головного мозга с внутривенным контрастированием (при установлении диагноза)	Да	1.0
		Нет	0
34	Выполнено радиоизотопное исследование скелета (при установлении диагноза)	Да	1.0
		Нет	0
35	Выполнено ультразвуковое исследование шейных и надключичных лимфатических узлов (при установлении диагноза)	Да	1.0
		Нет	0
ИТОГО (Сумма баллов)
ВСЕГО (Сумма баллов)
КОЭФФИЦИЕНТ КАЧЕСТВА ОЦЕНКА: хорошо (1.00-0.8) удовлетворительно (0.55-0.8) неудовлетворительно (<0.55)
Эксперт __________ _____________________ _____________________________ (Ф.И.О.) подпись дата экспертизы
С результатами экспертизы ознакомлен: __________ _____________________ _____________________________ (Ф.И.О.) подпись дата экспертиз