Приложение N 3. Отчет по мониторингу и анализу показателей качества медицинской помощи

Приложение N 3
к приказу Минздрава ЧР
от 23 октября 2019 г. N 227

                               Отчет

   по мониторингу и анализу показателей качества медицинской помощи

     1. Наименование МО ________________________________________________;

     2.   Сведения   о   заместителе   главного    врача    (специалиста,

ответственного за контроль качества медицинской помощи в МО):

     2.1. Ф.И.О. _______________________________________________________;

     2.2. Занимаемая должность _________________________________________;

     2.3. Стаж работы общий ____________________________________________;

     2.4. Стаж работы в должности ______________________________________;

     2.5. Наличие квалификационной категории ___________________________;

     2.6. Наличие сертификата специалиста (профиль) ____________________;

     3. Количество проведенных целевых экспертиз _______________________;

N п/п	Наименование показателя качества	Количество проверенных медицинских карт амбулаторного больного, стационарного больного	Количество выявленных дефектов	% выявленных дефектов от количества проверенной медицинской документа- ции
1. Критерии, применяемые при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях
1.1	Ведение медицинской документации - медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, истории развития ребенка, индивидуальной карты беременной и родильницы (далее - амбулаторная карта):
	заполнение всех разделов, предусмотренных амбулаторной картой;
	наличие информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство
1.2	Оформление результатов первичного осмотра, включая данные анамнеза заболевания, записью в амбулаторной карте; проведение осмотра пациента при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни, требующих оказания медицинской помощи в неотложной форме, не позднее 2 часов с момента обращения в регистратуру медицинской организации
1.3	Установление предварительного диагноза лечащим врачом в ходе первичного приема пациента
1.4	Формирование плана обследования пациента при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза
1.5	Формирование плана лечения при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза, клинических проявлений заболевания, тяжести заболевания или состояния пациента
1.6	Включение в план , обследования и план лечения перечня лекарственных препаратов для медицинского применения с учетом лекарственных препаратов, включенных в стандарты медицинской помощи, имеющих частоту применения 1,0, и клинические рекомендации (протоколы лечения)
1.7	Назначение лекарственных препаратов для медицинского применения с учетом инструкций по применению лекарственных препаратов, возраста пациента, пола пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений основного заболевания (состояния) и сопутствующих заболеваний
1.8	Установление клинического диагноза на основании данных анамнеза, осмотра, данных лабораторных, инструментальных и иных методов исследования, результатов консультаций врачей-специалистов, предусмотренных стандартами медицинской помощи, а также клинических рекомендаций (протоколов лечения): оформление обоснования клинического диагноза соответствующей записью в амбулаторной карте; установление клинического диагноза в течение 10 дней с момента обращения; проведение при затруднении установления клинического диагноза консилиума врачей<1> с внесением соответствующей записи в амбулаторную карту с подписью заведующего амбулаторио-поликлиническим отделением медицинской организации
1.9	Внесение соответствующей записи в амбулаторную карту при наличии заболевания (состояния), требующего оказания медицинской помощи в стационарных условиях, с указанием перечня рекомендуемых лабораторных и инструментальных методов исследований, а также оформление направления с указанием клинического диагноза при необходимости оказания медицинской помощи в стационарных условиях в плановой форме
1.10	Проведение коррекции плана обследования и плана лечения с учетом клинического диагноза, состояния пациента, особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений заболевания и результатов проводимого лечения на основе стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения)
1.11	Назначение и выписывание лекарственных препаратов в соответствии с установленным порядком:
	оформление протокола решения врачебной комиссии медицинской организации;
	внесение в амбулаторную карту при назначении лекарственных препаратов для медицинского применения и применении медицинских изделий по решению врачебной комиссии медицинской организации.	-
1.12	Проведение экспертизы временной нетрудоспособности в установленном порядке
1.13	Лечение (результаты):
	Отсутствие прогнозируемых осложнений, связанных с проводимой терапией;
	отсутствие осложнений, связанных с дефектами обследования, лечения, выбора метода хирургического вмешательства или ошибок в процессе его выполнения
1.14	Осуществление диспансерного наблюдения в установленном порядке с соблюдением периодичности осмотров и длительности диспансерного наблюдения
1.15	Проведение диспансеризации в установленном порядке, назначение по результатам диспансеризации, в случае необходимости, дополнительных медицинских мероприятий, в том числе установление диспансерного наблюдения ,
2. Критерии, применяемые при оказании медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара
2.1	Ведение медицинской документации - медицинской карты стационарного больного, истории родов, истории развития новорожденного (далее стационарная карта):
	заполнение всех разделов, предусмотренных стационарной картой;
	наличие информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство
2.2	Первичный осмотр пациента и сроки оказания медицинской помощи в приемном отделении или профильном структурном подразделении (далее - профильное отделение) (дневном стационаре) или отделении (центре) анестезиологии-реанимации медицинской организации:
	оформление результатов первичного оказания медицинской помощи осмотра, включая данные анамнеза заболевания, записью в стационарной карте;
	проведение первичного осмотра пациента при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, требующих оказания медицинской помощи в экстренной форме, безотлагательно;
	проведение первичного осмотра пациента при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни, требующих оказания медицинской помощи в неотложной форме, не позднее 2 часов с момента поступления пациента в приемное отделение (дневной стационар) медицинской организации;
	проведение первичного осмотра врачом профильного отделения медицинской организации не позднее 3 часов с момента поступления пациента в профильное отделение (дневной стационар)
2.3	Установление предварительного диагноза врачом приемного отделения или врачом профильного отделения (дневного стационара) или врачом отделения (центра) анестезиологии-реанимации медицинской организации не позднее 2 часов с момента поступления пациента в медицинскую организацию
2.4	Формирование плана обследования пациента при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза
2.5	Формирование плана лечения при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза, клинических проявлений заболевания, тяжести заболевания или состояния пациента, лабораторных и инструментальных методов исследования (при наличии)
2.6	Включение в план обследования и план лечения перечня лекарственных препаратов для медицинского применения с учетом лекарственных препаратов, включенных в стандарты медицинской помощи, имеющих частоту применения 1,0, и клинические рекомендации (протоколы лечения)
2.7	Назначение лекарственных препаратов с учетом инструкций по применению лекарственных препаратов, возраста пациента, пола пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений основного заболевания (состояния) и сопутствующих заболеваний
2.8	Указание в плане лечения метода (объема) хирургического вмешательства при заболевании (состоянии) и наличии медицинских показаний, требующих хирургических методов лечения и (или) диагностики
2.9	Установление клинического диагноза на основании данных анамнеза, осмотра, данных лабораторных и инструментальных методов обследования, результатов консультаций врачей-специалистов, предусмотренных стандартами медицинской помощи, а также клинических рекомендаций (протоколов лечения):
	установление клинического диагноза в течение 72 часов с момента поступления пациента в профильное отделение (дневной стационар) медицинской организации;
	установление клинического диагноза при поступлении пациента по экстренным показаниям не позднее 24 часов с момента поступления пациента в профильное отделение
2.10	Внесение в стационарную карту в случае особенностей течения заболевания, требующих дополнительных сложных и длительно проводимых методов исследований, соответствующей записи, заверенной подписью заведующего профильным отделением дневным стационаром):
	принятие решения о необходимости проведения дополнительных исследований вне данной медицинской организации врачебной комиссией медицинской организации с оформлением протокола и внесением в стационарную карту;
	принятие при затруднении установления клинического диагноза и (или) выбора метода лечения решения консилиумом врачей с оформлением протокола и внесением в стационарную карту;
	оформление обоснования клинического диагноза соответствующей записью в стационарной карте, подписанного лечащим врачом и заведующим профильным отделением (дневным стационаром)
2.11	Проведение в обязательном порядке осмотра заведующим профильным отделением (дневным стационаром) в течение 48 часов (рабочие дни) с момента поступления пациента в профильное отделение (дневной стационар) медицинской организации, далее по необходимости, но не реже 1 раза в неделю, с внесением в стационарную карту соответствующей записи, подписанной заведующим профильным отделением (дневным стационаром).
2.12	Проведение ко