Приложение 2. Заявление о принятии на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма

Приложение 2

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

по принятию граждан на учет в

качестве нуждающихся в жилых

помещениях, предоставляемых по

договорам социального найма

Заместителю главы администрации города, руководителю управления жилищно-коммунального хозяйства администрации города Невинномысска _________________________________ Гражданина _______________________ _________________________________ _________________________________, (фамилия, имя, отчество полностью) проживающего в г. Невинномысске с ________ года по адресу _________________________ _________________________________, (полный адрес с указанием почтового индекса, населенного пункта, улицы, номеров дома, корпуса, квартиры) работающего _______________________ (полное наименование предприятия, учреждения, организации) в должности _______________________ _________________________________, (наименование должности) номера телефонов: домашнего ________________________, мобильного _______________________, рабочего __________________________

Заявление

Прошу принять меня (мою семью из ____ человек) на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма, и включить меня в списки ___________________________________________________________

___________________________________________________________

   (общий; малоимущих; ветеранов ВОВ; многодетных родителей;

    ветеранов боевых действий; инвалидов; реабилитированных;

   участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС; граждан,

  страдающих тяжелыми формами хронических заболеваний; граждан,

   проживающих в непригодных для проживания жилых помещениях)

Сведения о членах семьи:

N п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью) заявителя и его членов семьи	Родственные отношения с заявителем, дата рождения (число, месяц, год)	Адрес регистрации по месту жительства (в случае, если в течение последних 5 лет менялось место жительства, указать адрес)	Отношение к работе, учебе
1	2	3	4	5

Кроме того, я и члены моей семьи: __________________________

_________________________________________________ имеем на праве собственности жилую площадь (долю): ___________________________

___________________________________________________________.

Гражданско-правовых сделок с жилыми помещениями за последние 5 лет я и члены моей семьи не производили/производили (нужное подчеркнуть). Если производили, то какие именно: __________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

Я и члены моей семьи даем согласие на проверку указанных в заявлении сведений и на запрос необходимых для рассмотрения документов.

Я и члены моей семьи предупреждены, что в случае принятия нас на учет, при изменении указанных в заявлении сведений мы будем обязаны в месячный срок информировать о них в письменной форме администрацию города Невинномысска.

Я и члены моей семьи предупреждены, что в случае выявления сведений, не соответствующих указанным в заявлении, послуживших основанием для принятия на учет, мы будем сняты с учета в установленном законом порядке.

"___" __________ 20__ г.

___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ (подписи заявителя и всех совершеннолетних членов семьи)

"___" __________ 20__ г.

___________________________________ (подпись сотрудника, принявшего заявление)