Приложение 2. Заявка о предоставлении субсидии

Приложение 2
к Порядку

                                                  В департамент по спорту

                                                    и молодежной политике

                                              Администрации города Тюмени

                                             ____________________________

                                             ____________________________

                                  Заявитель: ____________________________

                                             ____________________________

                                   (полное наименование юридического лица

                                               или фамилия, имя, отчество

                                         индивидуального предпринимателя)

                                 Заявка

                        о предоставлении субсидии

     Прошу  предоставить  субсидию  в  целях  возмещения затрат в связи с

оказанием    услуг    по  реализации  дополнительных  общеобразовательных

общеразвивающих  программ  детям,  получившим  образовательные  услуги по

сертификатам     дополнительного    образования    в    рамках    системы

персонифицированного  финансирования дополнительного образования в городе

Тюмени за период с "___" _____ 20___ года по "___" _______ 20___ года.

     Субсидию прошу перечислить на расчетный или корреспондентский счет

_________________________________________________________________________

    (указать банковские реквизиты для перечисления денежных средств)

     Приложение:

     1. _______________________________________________________ на ___ л.

     2. _______________________________________________________ на ___ л.

     О  решении,  принятом  по результатам рассмотрения документов, прошу

проинформировать:

     /-\ посредством почтового отправления с уведомлением о вручении по

     \-/ адресу: ________________________________________________________

                              (указать почтовый адрес)

     /-\

     \-/ путем  непосредственного  вручения  под  роспись  в ходе личного

приема __________________________________________________________________

     /-\

     \-/ посредством отправления на электронную почту:

_________________________________________________________________________

                    (указать адрес электронной почты)

     Лицо,    имеющее    право    действовать    от   имени  юридического

лица/индивидуального предпринимателя:

"__" ______ 20___	М.П.	Подпись
	(при наличии)

     Подпись  должностного  лица  департамента  по  спорту  и  молодежной

политике Администрации города Тюмени ____________________________________

                                                  (Ф.И.О.)

Дата _________________ вх. N ____________________