Приложение 1. Заявка на заключение договора о предоставлении субсидии

Приложение 1
к Порядку

                                                  В департамент по спорту

                                                    и молодежной политике

                                              Администрации города Тюмени

                                             ____________________________

                                             ____________________________

                                  Заявитель: ____________________________

                                             ____________________________

                                   (полное наименование юридического лица

                                               или фамилия, имя, отчество

                                         индивидуального предпринимателя)

                                 Заявка

            на заключение договора о предоставлении субсидии

     Прошу заключить с _____________________, поставщиком образовательных

услуг    в    рамках    системы    персонифицированного    финансирования

дополнительного  образования  в  городе  Тюмени  договор о предоставлении

субсидии  на  возмещение  затрат  за  оказанные  услуги детям, получившим

образовательные  услуги  по  сертификатам  дополнительного  образования в

рамках    системы   персонифицированного  финансирования  дополнительного

образования в городе Тюмени.

     Приложение:

     1. _____________________________________________________ на _____ л.

     О  решении,  принятом  по результатам рассмотрения документов, прошу

проинформировать:

     /-\ посредством  почтового  отправления с уведомлением о вручении по

     \-/ адресу: ________________________________________________________

                               (указать почтовый адрес)

     /-\

     \-/ путем  непосредственного  вручения  под  роспись  в ходе личного

приема __________________________________________________________________

     /-\

     \-/ посредством отправления на электронную почту:

_________________________________________________________________________

                  (указать адрес электронной почты)

     Лицо,    имеющее    право    действовать    от   имени  юридического

лица/индивидуального предпринимателя:

"__" ______ 20___	М.П.	Подпись
	(при наличии)

     Подпись  должностного  лица  департамента  по  спорту  и  молодежной

политике Администрации города Тюмени ____________________________________

                                                  (Ф.И.О.)

Дата _________________ вх. N ____________________