Приложение 3. Заявление о зачислении ребенка

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Зачисление в муниципальную
образовательную организацию"

                                   Руководителю _________________________

                                   ______________________________________

                                          (наименование учреждения)

                                        (фамилия, инициалы директора)

                                   ______________________________________

                                            (Ф.И.О. заявителя)

                                   зарегистрированного по адресу: _______

                                   ______________________________________

                                   Тел: _________________________________

                                заявление

     1) Прошу зачислить моего ребенка

_________________________________________________________________________

                                  (Ф.И.О.)

     Дата рождения, место рождения ребенка: _____________________________

_________________________________________________________________________

     Адрес места жительства ребенка: ____________________________________

     Сведения о родителях:

     ФИО матери _________________________________________________________

     Адрес места жительства матери: _____________________________________

     ФИО отца ___________________________________________________________

     Адрес места жительства отца: _______________________________________

     ФИО законного представителя ________________________________________

     Адрес места жительства законного

представителя: __________________________________________________________

     2) Результаты  предоставления  муниципальной  услуги  прошу  (нужное

отметить в квадрате)

/--\

|  | Выдать при личном обращении в ОООД;

\--/

/--\

|  | Направить посредством почтового отправления

\--/

/--\

|  | Направить через Единый портал

\--/

     Заявитель:

________________________     ____________________________________________

        (подпись)                   (фамилия, имя, отчество полностью)

Дата "____" _____________________ 20 ___ г.