Приложение N 1. Заявка на получение субсидии автономной некоммерческой организации "Новосибирский Дом финансового просвещения"

Приложение N 1
к Порядку определения объема
и предоставления субсидии
автономной некоммерческой
организации "Новосибирский Дом
финансового просвещения"

Форма

ЗАЯВКА
на получение субсидии автономной некоммерческой организации
"Новосибирский Дом финансового просвещения"

"___" ______________ 20___ года

Прошу предоставить субсидию автономной некоммерческой организации "Новосибирский Дом финансового просвещения" из областного бюджета Новосибирской области на реализацию мероприятий, предусмотренных государственной программой Новосибирской области "Управление финансами в Новосибирской области", в размере _______тыс. руб. на 20___ финансовый год.

Сведения об автономной некоммерческой организации
"Новосибирский Дом финансового просвещения"

ОГРН ИНН КПП
Сведения о единоличном исполнительном органе (должность, ФИО) (отчество - при наличии)
Местонахождение (юридический, почтовый адрес)
Телефон, факс, адрес электронной почты, официальный интернет-сайт
Штатная численность, общее количество работающих, чел.
Наименование кредитной организации (территориального органа Федерального казначейства), в которой открыт расчетный (лицевой) счет
Номер расчетного (лицевого) счета, открытого в кредитной организации (территориальном органе Федерального казначейства)
Корреспондентский счет кредитной организации, в которой открыт расчетный (лицевой) счет
Банковский идентификационный код кредитной организации, в которой открыт расчетный (лицевой) счет

Настоящим подтверждаю, что вся информация, представленная в соответствии с Порядком определения объема и представления субсидии автономной некоммерческой организации "Новосибирский Дом финансового просвещения", является достоверной.

На проведение проверки соблюдения условий, целей, порядка предоставления субсидии министерством финансов и налоговой политики Новосибирской области и уполномоченным органом государственного финансового контроля согласен.

________________________________________________________________________  ________________________

     (должность руководителя автономной некоммерческой организации          (подпись, расшифровка

              "Новосибирский Дом финансового просвещения")                        подписи)

________________________________________________________________________  ________________________

  (должность главного бухгалтера автономной некоммерческой организации      (подпись, расшифровка

              "Новосибирский Дом финансового просвещения")                        подписи)

М.П. (при наличии)