Приложение N 1

Приложение N 1
к Порядку пользования участками
недр местного значения на территории
Республики Татарстан
(в редакции постановления КМ РТ
от 22 октября 2019 г. N 951)

Сведения
к отчетному балансу запасов полезных ископаемых, представляемые в Министерство экологии и природных ресурсов Республики Татарстан, за 20___ год

N п/п	Перечень сведений	Показатели сведений
1	2	3
1.	Название разрабатываемого месторождения
2.	Название полезного ископаемого
3.	С какого года разрабатывается месторождение
4.	Название организации, эксплуатирующей месторождение
5.	Утвержденные объемы добычи на 20___ г. в тыс. т (тыс. куб. метров) по: лицензии на право пользования недрами техническому проекту разработки плану развития горных работ
6.	Запасы сырья по месторождению на 01.01.20__ всего, в том числе по категориям: А В С1 С2
7.	Фактически добыто/допущено потерь полезного ископаемого за 20__ г., тыс. т (тыс. куб. метров)
8.	Остаток запасов по категориям на 01.01.20__ в тыс. т (тыс. куб. метров) всего, в том числе по категориям: А В С1 С2
9.	Каким организациям поставляется сырье и в каком количестве (объеме)
10.	Стоимость 1 т (1 куб. метра) сырья на карьере
11.	Стоимость 1 т (1 куб. метра) сырья для целей расчета НДПИ
12.	Для каких целей используется сырье (сорт, марка продукции, стандарт)
13.	Какую продукцию и в каком количестве выпустило предприятие в 2010 году
14.	Себестоимость единицы выпускаемой продукции на 01.01.2011
15.	Стоимость 1 т (1 куб. метра) реализуемой продукции на 01.01.2011
16.	Каким организациям и в каком количестве поставляется готовая продукция
17.	Адрес организации, эксплуатирующей месторождение, телефон
18.	Наименование, адрес организации, осуществляющей геолого-маркшейдерское обслуживание, N лицензии на вид деятельности и срок ее действия, телефон

Срок представления отчетности: до 5 февраля года, следующего за отчетным годом, совместно со сведениями о состоянии и изменении запасов общераспространенных полезных ископаемых по форме 5-гр. Форма заполняется по каждой лицензии на право пользования недрами отдельно.

Руководитель предприятия	_________	_________________________
	(подпись)	(фамилия, имя, отчество (при наличии)
____________________________		М.П.
(дата заполнения, исполнитель)

Главный маркшейдер предприятия или руководитель организации, осуществляющей геолого-маркшейдерское обслуживание

_______________	______________________________
(подпись)	(фамилия, имя, отчество (при наличии)
______________________________	М.П.
(дата заполнения, исполнитель)