Приложение N 3. Протокол заседания Комиссии по отбору пациентов на проведение лечения бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО/криоперенос)

Приложение N 3
к приказу
министерства здравоохранения
Тульской области
от 23 октября 2019 г. N 621-осн

Протокол N
от "_____" ___________ 201 ____ года
заседания Комиссии по отбору пациентов на проведение лечения бесплодия с
применением вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО/криоперенос)

Комиссия в составе:

Председатель _____________________________________________________________

(председатель комиссии или его заместитель)

Члены комиссии: __________________________________________________________

Приглашенные: ___________________________________________________________

Комиссия рассмотрела представленные материалы:

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

Комиссия отметила:

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

Заключение (решение) комиссии:

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

(о направлении на ЭКО, дополнительное обследование, лечение,

____________________________________________________________________ ______

обоснованный отказ)

Дата ________________________________

Председатель ________________________

Секретарь ___________________________

Члены комиссии _____________________