Приложение

Приложение
к постановлению администрации
города Перми
от 18 октября 2019 г. N 736

                                        В департамент социальной политики

                                        администрации   города      Перми

                                        _________________________________

                                                 (Ф.И.О. заявителя)

                                        _________________________________

                                           (адрес регистрации по месту

                                                      жительства)

                                        _________________________________

                                              (контактный телефон)

                                        _________________________________

                                       (документ, удостоверяющий личность)

                                        серия ______ N ____ выдан _______

                                        _________________________________

                               Согласие

     Я, ________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт серии _______ N _______, выданный _______________________________

______________________________ "____" _______ 20___ г., проживающий (-ая)

по адресу: ______________________________________________________________

________________________________________________________________________,

действующий(-ая) за себя и  от имени  своего  несовершеннолетнего ребенка

(своих несовершеннолетних детей):

1. _____________________________________________________________________,

                      (Ф.И.О., дата рождения)

2. _____________________________________________________________________,

                       (Ф.И.О., дата рождения)

3. ____________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., дата рождения)

     в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27  июля  2006 г.

N 152-ФЗ "О персональных данных" выражаю свое согласие  на  осуществление

уполномоченным органом  автоматизированной,  а  также  без  использования

средств автоматизации обработки наших  персональных  данных,  включающих:

фамилию,  имя,  отчество,  дату  рождения,  паспортные     данные, данные

свидетельства о рождении моего ребенка (моих детей),  адреса  регистрации

по месту жительства (пребывания), в целях предоставления ребенку (детям),

указанному (-ым) в настоящем согласии, услуг по организации отдыха.

     Я  согласен  (-на)  на  совершение  любых  действий   (операций) или

совокупности действий (операций), совершаемых  с  использованием  средств

автоматизации  или  без  использования  таких  средств,  с  персональными

данными, включая  сбор,  запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,

уточнение (обновление, изменение),  извлечение,  использование,  передачу

(распространение, предоставление, доступ),  обезличивание,  блокирование,

удаление, уничтожение персональных данных.

     Настоящее согласие дается на период  до  истечения  сроков  хранения

соответствующей   информации   или   документов,   содержащих   указанную

информацию, определяемых в соответствии  с  законодательством  Российской

Федерации.

     Оставляю за собой  право  отозвать  настоящее  согласие  посредством

составления соответствующего письменного документа,  который  может  быть

направлен мной в адрес уполномоченного органа по почте заказным письмом с

уведомлением о вручении либо  вручен  лично  под  расписку  представителю

уполномоченного органа.

_______________________   __________________   __________________________

       (Ф.И.О.)                (подпись)                 (дата)