Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к административному регламенту

В Администрацию муниципального образования

Камынинское Плавского района Тульская область,

Плавский район, с.Камынино, ул.Советская, д.16

Согласие
на обработку персональных данных

В соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" я, ______________________________________________

____________________________________________________________________ _,проживающий(ая) по адресу:________________________________________, паспорт N _____________________, выдан ____________________________, дата выдачи "____" _____________________ года, в целях предоставления мне муниципальной услуги "Рассмотрение обращений и консультирование граждан по вопросам защиты прав потребителей на территории муниципального образования Камынинское Плавского района (далее - услуга), даю согласие на обработку Администрацией муниципального образования Камынинское Плавского района моих персональных данных, указанных в заявлении на предоставление услуги, с использованием средств автоматизации или без использования таких средств. Согласие даю на сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование и передачу, а также на обезличивание, блокирование, уничтожение моих персональных данных.

Данное согласие действует на период предоставления мне услуги, а в части хранения персональных данных - также в течение пяти лет после прекращения предоставления услуги. Данное согласие может быть мною отозвано письменным заявлением.

__________________/__________________ "______" ____________ 20___ г.

(подпись заявителя) (Ф.И.О.)