Приложение. Виды диагностических и (или) консультативных услуг для медицинских организаций, оказывающих только диагностические и (или) консультативные услуги, взрослому и детскому населению в соответствии с лицензией на осуществление медицинской деятельности и которым не может быть определен объем медицинской помощи в показателях, установленных территориальной программой

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Приложение
к строке 21
Уведомления об осуществлении деятельности
в сфере обязательного медицинского страхования
от 1 июля 2019 г. N 366

    Виды диагностических и (или) консультативных услуг для медицинских

             организаций, оказывающих только диагностические

      и (или) консультативные услуги, взрослому и детскому населению

   в соответствии с лицензией на осуществление медицинской деятельности

        и которым не может быть определен объем медицинской помощи

         в показателях, установленных территориальной программой

     _______________________________________________________________

                 (наименование медицинской организации)

Код услуги	Наименование услуги	Взрослым (+, -)	Детям (+, -)

Руководитель медицинской организации ____________________________________

                                     (подпись)         (Ф.И.О.)

Исполнитель _____________________________________________________________

               (подпись)                      (Ф.И.О.)

______________________________

      (номер телефона)                             М.П.