Приложение 4. Заявление опекуна (попечителя) о выдаче предварительного разрешения на заключение договора ренты

Приложение 4

к Административному регламенту

"Распоряжение имуществом совершеннолетних

недееспособных и не полностью дееспособных граждан",

утвержденного приказом Министерства

труда и социальной защиты КБР

от 23 октября 2019 г. N 315-П

Министру труда и социальной защиты КБР_____________________

от гражданина(ки) __________________________________________

(Ф.И.О.)

проживающего(ой) по адресу: ________________________________

___________________________________________________________,

зарегистрированного(ой) по адресу: _________________________

___________________________________________________________,

паспорт: серия ____________ N ___________ выдан ____________

____________________________________________________________

контактный телефон _________________________________________

подопечный(ая)______________________________________________

(Ф.И.О.)

зарегистрированный(ая) по адресу: __________________________

___________________________________________________________,

паспорт: серия ____________ N ___________ выдан ____________

____________________________________________________________

Заявление

Прошу разрешить распоряжение имуществом подопечного в виде отчуждения по договору ренты (указать: постоянная рента, пожизненная рента, пожизненное содержание с иждивением и другое)__________________________________________

____________________________________________________________________ _______следующего недвижимого имущества:

N	Фамилия, имя, отчество (при наличии) собственников, год рождения	Вид имущества, общая площадь, (жилая площадь, кол-во и площадь комнат, этаж (для жилых помещений)	Адрес	Основание приобретения (дата и номер договора или иного акта)	Доля в собственности
1	2	3	4	5	6

за (указать: размер денежных средств, уплачиваемых плательщиком ренты за передаваемое возмездно в собственность лиц недвижимого имущества) ____________________________________________________________________рубле й,

в связи с (указать причину):_______________________________________________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

с оформлением права собственности на:

N	Фамилия, имя, отчество (при наличии), год рождения	Доля в собственности
1	2	3

Место проживания подопечного после заключения договора (указать адрес):

____________________________________________________________________ ______.

Сведения о лицах, зарегистрированных по месту жительства (месту пребывания) в отчуждаемом жилом помещении, и составе семьи подопечного:

N	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Год рождения	Родственное отношение к подопечному	С какого времени зарегистрирован и проживает

Ф.И.О.(при наличии отчества) плательщика ренты_____________________________

____________________________________________________________________ _______

Документ, удостоверяющий личность плательщика ренты _______________________

____________________________________________________________________ _______

(серия, номер, кем и когда выдан)

Сведения о лицах, зарегистрированных по месту жительства (месту пребывания) плательщика ренты по адресу: _____________________________________________, и о составе семьи плательщика ренты:

N	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Год рождения	Родственное отношение к плательщику ренты	С какого времени зарегистрирован и проживает

Размер ежемесячного дохода плательщика ренты______________________________

Размер и условия выплаты ежемесячных платежей (указать: периодичность, объем содержания или размер в денежном выражении (цифрами и прописью)): _________________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ ______.

Платеж по договору ренты будет зачисляться (указать реквизиты: номер счета, номер филиала банка, наименование банка)____________________________

____________________________________________________________________ ______.

Согласие всех заинтересованных сторон имеется, имущественные и жилищные права и интересы подопечного не ущемлены.

Обязуюсь зачислить вырученные от продажи денежные средства в сумме ___________________ рублей на счет подопечного (указать реквизиты: номер счета, номер филиала банка, наименование банка) _____________________ _________________________________________________________________________ __

Обязуюсь в течение одного календарного месяца после совершения сделки (государственной регистрации сделок в органе, осуществляющим государственную регистрацию прав на недвижимое имущество), представить в орган опеки и попечительства документы (подлинники и копии), по совершенным сделкам, в том числе подтверждающие права подопечного: договор ренты, выписку из ЕГРН, выписку из кредитной организации по счету (в том числе указанных в акте о предварительном разрешении).

Результат государственной услуги прошу предоставить (указать: при личной явке в ГКУ "Центр труда, занятости и социальной защиты (указать: округ или район) _____________________, или без личной явки: почтовым отправлением, в электронной форме через личный кабинет заявителя на портале, на электронную почту заявителя (представителя заявителя):_________________________________

Я,__________________________________________________________________ ____,

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

даю согласие на обработку и использование персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

Достоверность представленных сведений и документов подтверждаю.

__________________ _______________ (_____________________)

(дата) (подпись) (расшифровка подписи)