Приложение 4. Заявление опекуна (попечителя) о выдаче предварительного разрешения на заключение договора ренты

Приложение 4

к Административному регламенту

"Распоряжение имуществом совершеннолетних

недееспособных и не полностью дееспособных граждан",

утвержденного приказом Министерства

труда и социальной защиты КБР

от 23 октября 2019 г. N 315-П

Министру труда и социальной защиты КБР_____________________

от гражданина(ки) __________________________________________

(Ф.И.О.)

проживающего(ой) по адресу: ________________________________

___________________________________________________________,

зарегистрированного(ой) по адресу: _________________________

___________________________________________________________,

паспорт: серия ____________ N ___________ выдан ____________

____________________________________________________________

контактный телефон _________________________________________

подопечный(ая)______________________________________________

(Ф.И.О.)

зарегистрированный(ая) по адресу: __________________________

___________________________________________________________,

паспорт: серия ____________ N ___________ выдан ____________

____________________________________________________________

Заявление

Прошу разрешить распоряжение имуществом подопечного в виде отчуждения по договору ренты (указать: постоянная рента, пожизненная рента, пожизненное содержание с иждивением и другое)__________________________________________

____________________________________________________________________ _______следующего недвижимого имущества:

N	Фамилия, имя, отчество (при наличии) собственников, год рождения	Вид имущества, общая площадь, (жилая площадь, кол-во и площадь комнат, этаж (для жилых помещений)	Адрес	Основание приобретения (дата и номер договора или иного акта)	Доля в собственности
1	2	3	4	5	6

за (указать: размер денежных средств, уплачиваемых плательщиком ренты за передаваемое возмездно в собственность лиц недвижимого имущества) ____________________________________________________________________рубле й,

в связи с (указать причину):_______________________________________________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

с оформлением права собственности на:

N	Фамилия, имя, отчество (при наличии), год рождения	Доля в собственности
1	2	3

Место проживания подопечного после заключения договора (указать адрес):

____________________________________________________________________ ______.

Сведения о лицах, зарегистрированных по месту жительства (месту пребывания) в отчуждаемом жилом помещении, и составе семьи подопечного:

N	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Год рождения	Родственное отношение к подопечному	С какого времени зарегистрирован и проживает

Ф.И.О.(при наличии отчества) плательщика ренты_____________________________

____________________________________________________________________ _______

Документ, удостоверяющий личность плательщика ренты _______________________

____________________________________________________________________ _______

(серия, номер, кем и когда выдан)

Сведения о лицах, зарегистрированных по месту жительства (месту пребывания) плательщика ренты по адресу: _____________________________________________, и о составе семьи плательщика ренты:

N	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Год рождения	Родственное отношение к плательщику ренты	С какого времени зарегистрирован и проживает

Размер ежемесячного дохода плательщика ренты______________________________

Размер и условия выплаты ежемесячных платежей (указать: периодичность, объем содержания или размер в денежном выражении (цифрами и прописью)): _________________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ ______.

Платеж по договору ренты будет зачисляться (указать реквизиты: номер счета, номер филиала банка, наименование банка)_______