Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 6
к Административному регламенту
"Назначение помощником совершеннолетних
дееспособных граждан, которые по состоянию
здоровья не могут самостоятельно осуществлять
и защищать свои права и исполнять обязанности",
утвержденного приказом
Министерства труда и социальной защиты КБР
от 23 октября 2019 г. N 315-П
Бланк Центра
Акт
обследования условий жизни, материально-бытового положения совершеннолетнего дееспособного гражданина, который по состоянию здоровья не может самостоятельно осуществлять и защищать свои права, исполнять обязанности
Дата обследования "__" __________ 20__ г.
Проводилось обследование условий жизни _____________________
(фамилия, имя, отчество,
__________________________________________________________
дата рождения совершеннолетнего дееспособного гражданина,
_________________________________________________________.
нуждающегося в установлении патронажа)
Место фактического проживания совершеннолетнего дееспособного гражданина, который по состоянию здоровья не может самостоятельно осуществлять и защищать свои права и исполнять обязанности, нуждающегося в установлении патронажа ___________________________
_________________________________________________________.
Состояние здоровья ________________________________________
__________________________________________________________
(общая визуальная оценка, наличие особых потребностей)
_________________________________________________________.
в медицинском обслуживании, наличие физических недостатков
Внешний вид ______________________________________________
(в т.ч. соблюдение норм личной гигиены
_________________________________________________________.
и способности в их самостоятельном обеспечении)
Социальная адаптация ______________________________________
(наличие навыков самообслуживания
_________________________________________________________.
в соответствии с возрастом и индивидуальными особенностями)
Обеспечение безопасности __________________________________
(наличие обстоятельств, создающих
_________________________________________________________.
риск нанесения вреда здоровью и жизни дееспособного гражданина)
Основные источники дохода __________________________________
(пенсия, пособия и иные социальные выплаты,
_________________________________________________________.
достаточность дохода для обеспечения основных потребностей)
Жилая площадь, на которой проживает ________________________
_________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
составляет _____ кв. м, состоит из _______ комнат.
__________________________________________________________
(дом кирпичный, панельный, деревянный и т.п.; в нормальном
__________________________________________________________
состоянии, ветхий, аварийный;
__________________________________________________________
комнаты сухие, светлые, проходные, количество окон и пр.
__________________________________________________________
благоустройство жилой площади:
__________________________________________________________
водопрово
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.