Приложение N 2. Заявление о переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение

Приложение N 2
к постановлению администрации
Дальнереченского муниципального района
от 19.07.2019 г. N 277-па

                                      В отдел строительства, архитектуры

                                     и ЖКХ администрации Дальнереченского

                                            муниципального района

                                         (наименование органа местного

                                                самоуправления)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

            о переводе _______________________________ помещения

                              (жилого, нежилого)

              в ___________________________________ помещение

                           (жилое, нежилое)

от ______________________________________________________________________

         Ф.И.О. собственника (ов), и (или) уполномоченного им лица

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Примечание:

     Для  физических   лиц   указываются:   ФИО,   реквизиты   документа,

удостоверяющего личность (серия, N, кем и когда выдан), место жительства,

номер телефона.

     Для      юридических      лиц             указываются: наименование,

организационно-правовая форма, адрес места  нахождения,  номер  телефона,

ФИО уполномоченного представлять интересы юридического лица, с  указанием

реквизитов документа, удостоверяющего эти  правомочия  и   прилагаемого к

заявлению.

     Для уполномоченного лица: ФИО, реквизиты  документа  удостоверяющего

личность (серия, N, кем и когда выдан),  место  жительства,  N  телефона,

доверенность - кем и когда выдана, регистрационный N, срок действия.

     Прошу выдать решение о переводе __________________________ помещения

                                          (жилого, нежилого)

в ______________________________ помещение и согласовать переустройство и

         (жилое, нежилое)

(или) перепланировку помещения принадлежащего, на основании _____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

расположенного по адресу: _______________________________________________

     Обязуюсь:

     1. Произвести необходимые мероприятия    по переустройству   и (или)

перепланировке _______________________________________ помещения согласно

                       (жилого, нежилого)

подготовленному    и оформленному   в установленном    порядке    проекту

переустройства и (или) перепланировке переводимого помещения.

     2. Срок производства ремонтно-строительных работ с "___" ___________

_____ 20___ г. по "____" _________________ 20___ г.

     3. Режим производства ремонтно-строительных работ с 8.00 до 18.00  в

рабочие дни.

     Обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных

работ должностных лиц отдела по работе с жилым фондом УУРЖ  для  проверки

хода работ, составления актов освидетельствования скрытых работ, проверки

жалоб о нарушении режима производства работ и пр.

     4.  Осуществить  работы  в  установленные  сроки  и  с   соблюдением

согласованного режима проведения работ.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1. Правоустанавливающие документы _________________________________

                                          вид, реквизиты (с отметкой:

                                подлинник или нотариально заверена копия)

_________________________________________________________________________

________________________ на переводимое помещение, на ___________ листах;

     2. План переводимого     помещения    с его техническим описанием (в

случае, если переводимое помещение является жилым,    технический паспорт

такого помещения) на _____________ листах;

     3. Поэтажный план дома, в котором находится переводимое   помещение,

на _____________ листах;

     4. Подготовленный и оформленный    в установленном    порядке проект

переустройства и (или) перепланировки переводимого помещения на _________

листах;

     5. Иные документы __________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (доверенности, выписки из уставов и др.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________ на _____________листах.

     Подписи лиц, подавших заявление:

"__" ________ 20__ г. ___________________ _______________________________

      (дата)          (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

     Документы представлены на приеме "___" _____________ 20 _____ г.

     Входящий номер регистрации заявления "___" _____________ 20 _____ г.

N _____________

     Выдана расписка в получении документов "___" _____________ 20 ___ г.

N _____________

     Расписку получил                       "___" _____________ 20 ___ г.

                        __________________________

                           (подпись заявителя)

___________________________________________________________   ___________

(должность, Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление)    (подпись)

     * В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ

"О персональных данных",  даю  согласие  на  обработку  и  предоставление

сведений, указанных  в  настоящем  заявлении  и  прилагаемых  документах,

необходимых  для  оказания  муниципальной  услуги,  в  ФГБУ  "Федеральная

кадастровая  палата  Федеральной  службы   государственной   регистрации,

кадастра и картографии", ФГУП "Ростехинвентаризация - Федеральное БТИ".