Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Правительства
Республики Бурятия
от 25.10.2019 N 572

Приложение N 1
к Порядку предоставления единовременной
денежной выплаты на приобретение
жилых помещений многодетным семьям,
имеющим шесть и более детей

Форма

Министру социальной защиты населения
Республики Бурятия
___________________________________
от гражданина(ки) ___________________
(ФИО)
___________________________________,
проживающего(ей) по адресу: _________
___________________________________
___________________________________

Заявление

Прошу предоставить единовременную денежную выплату на приобретение жилого помещения моей семье в составе:

Многодетная(ый) мать (отец) ______________________________________

(ФИО, дата рождения)

________________________________________________________________

Паспорт: серия _______ N _____________, выданный _________________

________________________________________________________________

Супруг (супруга) _________________________________________________

________________________________________________________________

(ФИО, дата рождения)

Паспорт: серия _______ N _____________, выданный _________________

________________________________________________________________

Дети ___________________________________________________________

(ФИО, дата рождения, серия, номер свидетельства о рождении,

паспорта для ребенка, достигшего 14 лет)

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Адрес места жительства

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Справка о регистрации многодетной семьи N ______ выдана ______

Обязуюсь предоставленную единовременную денежную выплату использовать по назначению в установленные сроки.

Мне известно, что заведомо ложные сведения, сообщенные в заявлении, могут повлечь отказ в постановке на учет граждан, имеющих право на получение единовременной денежной выплаты. Я согласен(а) на обработку моих персональных данных для предоставления единовременной денежной выплаты.

Приложение документов - согласно Порядку предоставления единовременной денежной выплаты на приобретение жилых помещений многодетным семьям, имеющим шесть и более детей, утвержденному постановлением Правительства Республики Бурятия от 08.06.2011 N 283.

О принятом решении прошу уведомить меня следующим способом: ________________________________________________________________

(передать лично; направить посредством почтовой связи;

направить на электронный адрес, другое - указать)

Личная подпись _______ _____________________________________

(ФИО)

"___" __________ 20__ г."

______________