Приложение. Заявление о предоставлении имущества в аренду

Приложение
к Административному регламенту

                                                Примерная форма заявления

                                            В  Департамент  имущественных

                                            отношений Вологодской области

                                            _____________________________

                                            _____________________________

                                            _____________________________

                                                (полное наименование

                                                 юридического лица в

                                            соответствии с учредительными

                                              документами, юридический и

                                              почтовый адреса, контактный

                                            телефон, Ф.И.О. руководителя,

                                                ИНН, ОГРНИП - для

                                                  индивидуального

                                                  предпринимателя)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

                  о предоставлении имущества в аренду

Заявитель:

                  /--------\

физическое лицо   |        |

                  \--------/

                  /--------\

юридическое лицо  |        |

                  \--------/

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (Фамилия, имя, отчество физического лица,

           индивидуального предпринимателя, ИНН/ полное наименование

                       юридического лица ИНН, ОГРН)

_________________________________________________________________________

          (документ, подтверждающий полномочия доверенного лица

                     (наименование, дата, номер)

_________________________________________________________________________

    Юридический адрес, адрес местонахождения или проживания заявителя

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (контактный телефон заявителя)

_________________________________________________________________________

     Прошу предоставить в аренду ________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     наименование, перечень имущества с указанием для недвижимого

      имущества адреса и площади, для движимого имущества - места

                нахождения и технической характеристики

для использования _______________________________________________________

                                  цель использования

сроком на ____________________________.

срок предоставления

     Способ  получения  результата  предоставления государственной услуги

(поставить соответствующую отметку):

           /---\

по почте   |   |

           \---/       /---\

посредством личного    |   |

кабинета РПГУ*         \---/

                       /---\

по электронной почте   |   |

                       \---/

                       /---\

лично                  |   |

                       \---/

______________________________

* В случае поступления заявления о предоставлении государственной  услуги

посредством личного кабинета РПГУ.

Заявитель:

_____________________      __________________       _____________________

     (должность)            (подпись)              (расшифровка)

"__" ________ 20__ г.                        М.П. (для юридического лица)

Представитель заявителя:

_________________________________________________________________________

          (Ф.И.О. представителя заявителя, контактный телефон)

_______________________       ________________________________

       (подпись)                         (расшифровка)

"__" ________ 20__ г.           М.П. (для юридического лица, при наличии)