Приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 1 июля 2019 г. N 616 "Об организации медико-социальной помощи женщинам, находящимся в трудной жизненной ситуации, в медицинских организациях Челябинской области"

В соответствии с приказами Минздравсоцразвития России от 01.06.2007 года N 389 "О мерах по совершенствованию организации медико-социальной помощи в женских консультациях", Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 года N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" и в целях реализации мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья женщин, профилактику нежелательной беременности и абортов приказываю:

1. Утвердить прилагаемые:

перечень медицинских организаций Челябинской области, на базе которых организованы Центры медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации;

перечень муниципальных образований Челябинской области, в которых организованы Кабинеты медико-социальной помощи (на базе медицинских организаций), координируемые Центрами медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации;

примерный алгоритм оказания медико-социальной помощи;

примерный алгоритм работы по профилактике отказов от новорожденных;

ежемесячную форму отчет Центра поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации/Кабинета медико-социальной помощи.

2. Главному врачу Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областной перинатальный центр" Семенову Ю.А.:

1) организовать на функциональной основе областной Центр медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации;

2) представить для согласования в Министерство здравоохранения Челябинской области проекты нового штатного расписания, положения и структуры областного Центра медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, в срок до 1 ноября 2019 года;

3) обеспечить координацию деятельности Кабинетов медико-социальной помощи медицинских организаций и Центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.

3. Руководителям медицинских организаций Челябинской области, в отношении которых Министерство здравоохранения Челябинской области осуществляет функции и полномочия учредителя:

организовать работу Кабинетов медико-социальной помощи на базе медицинских организаций в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 01.06.2007 г. N 389 "О мерах по совершенствованию организации медико-социальной помощи в женских консультациях" (далее именуются - Кабинеты);

утвердить Положение об организации деятельности Кабинета;

обеспечить оказание медико - социально-психологической помощи специалистами Кабинета женщинам в период беременности и в послеродовый период;

обеспечить представление отчета о работе Кабинета в Центр медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, в соответствии с зоной закрепления ежемесячно, до 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом.

4. Руководителям медицинских организаций Челябинской области, в отношении которых Министерство здравоохранения Челябинской области осуществляет функции и полномочия учредителя, на базе которых организуются Центры медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации (далее именуются - Центры):

организовать работу Центра в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 года N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)";

утвердить Положение об организации деятельности Центра;

обеспечить оказание медико - социально-психологической помощи специалистами Центра женщинам в период беременности и в послеродовый период;

организовать межведомственное взаимодействие Центра и Кабинетов в соответствии с зоной закрепления, утвержденной пунктом 1 настоящего приказа;

обеспечить организационно-методическую поддержку работы Кабинетов в соответствии с закреплением;

ежегодно разрабатывать план мероприятий работы Центра;

ежемесячно, в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом, представлять отчет в управление организации медицинской помощи детям и матерям, при социально значимых заболеваниях и профилактики Министерства здравоохранения Челябинской области.

5. Начальнику Управления здравоохранения Администрации города Челябинска Горловой Н.В. и руководителям муниципальных медицинских организаций Челябинской области, главному врачу Клиники федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации Кремлеву С.Л. рекомендовать обеспечить организацию работы в соответствии с пунктами 3 и 4 настоящего приказа.

6. Начальникам Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Клиническая больница N 71 Федерального медико-биологического агентства" Фомину Е.П., Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Центральная медико-санитарная часть N 15 Федерального медико-биологического агентства" Дронову Е.В., Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Медико-санитарная часть N 72 Федерального медико-биологического агентства" Соколову Д.В., Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Медико-санитарная часть N 162 Федерального медико-биологического агентства" Мингалеву А.А. рекомендовать обеспечить организацию работы в соответствии с пунктами 3 и 4 настоящего приказа.

7. Признать утратившими силу приказы Министерства здравоохранения Челябинской области:

от 18.05.2011 г. N 656 "О совершенствовании медицинской помощи, направленной на охрану репродуктивного здоровья женщины";

от 30.12.2011 г. N 1712 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 18.05.2011 г. N 656 "О совершенствовании медицинской помощи, направленной на охрану репродуктивного здоровья женщины";

от 12.05.2012 г. N 651/1 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от. 18.05.2011 г. N 656 "О совершенствовании медицинской помощи, направленной на охрану репродуктивного здоровья женщины".

8. Директору Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинский областной медицинский информационно-аналитический центр" Пластовцу А.И. разместить настоящий приказ на официальном сайте Министерства здравоохранения Челябинской области в сети Интернет.

9. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на исполняющего обязанности заместителя Министра здравоохранения Челябинской области Сахарову В.В.

Исполняющий обязанности Министра

С.И. Приколотин

Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 01.07.2019 г. N 616

Перечень
медицинских организаций Челябинской области, на базе которых организованы Центры медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации

N п/п	Центр медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации
1.	Муниципальное автономное учреждение здравоохранения Ордена Трудового Красного Знамени Городская клиническая больница N 1 г. Челябинск
2.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница N 3" г. Челябинск
3.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница N 2 г. Миасс"
4.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Родильный дом N 2 г. Магнитогорск"
5.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная больница г. Троицк"
6.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница г. Златоуст"
7.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница им. А.П. Силаева г. Кыштым"
8.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областной перинатальный центр"

Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 01.07.2019 г. N 616

Перечень
муниципальных образований Челябинской области, в которых организованы Кабинеты медико-социальной помощи (на базе медицинских организаций), координируемые Центрами медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации

N п/п	Муниципальные образования	Центр медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации
1.	Челябинский городской округ	Муниципальное автономное учреждение здравоохранения Ордена Трудового Красного Знамени Городская клиническая больница N 1 г. Челябинск
2.	Аргаяшский муниципальный район Еманжелинский муниципальный район Еткульский муниципальный район Копейский городской округ Коркинский муниципальный район Красноармейский муниципальный район Кунашакский муниципальный район Сосновский муниципальный район Увельский муниципальный район Южноуральский городской округ	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница N 3" г. Челябинск
3.	Карабашский городской округ Миасский городской округ Уйский муниципальный район Чебаркульский городской округ и муниципальный район	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница N 2 г. Миасс"
4.	Агаповский муниципальный район Брединский муниципальный район Варненский муниципальный район Верхнеуфалейский муниципальный район Карталинский муниципальный район Кизильский муниципальный район Локомотивный городской округ Магнитогорский городской округ Нагайбакский муниципальный район	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Родильный дом N 2 г. Магнитогорск"
5.	Октябрьский муниципальный район Пластовский муниципальный район Троицкий городской округ и муниципальный район Чесменский муниципальный район	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная больница г. Троицк"
6.	Ашинский муниципальный район Златоустовский городской округ Катав-Ивановский муниципальный район Кусинский муниципальный район Саткинский муниципальный район Усть-Катавский городской округ	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница г. Златоуст"
7.	Верхнеуфалейский муниципальный район Каслинский муниципальный район Кыштымский городской округ Нязепетровский муниципальный район	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница им. А.П. Силаева г. Кыштым"
8.	Все муниципальные образования Челябинской области	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областной перинатальный центр"

Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 01.07.2019 г. N 616

Примерный алгоритм оказания медико-социальной помощи

1. Показаниями для направления в Центр/Кабинет медико-социальной помощи являются:

1.1. Социальные факторы, влияющие на жизнь и здоровье беременной женщины, в том числе:

трудная жизненная ситуация - ситуация, объективно нарушающая жизнедеятельность гражданина (инвалидность, неспособность к самообслуживанию в связи с болезнью, сиротство, безнадзорность, малообеспеченность, безработица, отсутствие определенного места жительства, конфликты и жестокое обращение в семье, одиночество и тому подобное), которую он не может преодолеть самостоятельно;

невыполнение родительских обязанностей;

необходимость социальной адаптации и интеграции ребенка в случае семейного воспитания или устройства в специализированное учреждение;

материальные трудности (увольнение с работы, отсутствие источника средств существования).

1.2. Психологические факторы, влияющие на жизнь и здоровье женщины, в том числе:

наличие нежеланной беременности, сомнения в сохранении беременности;

семейные проблемы (насилие в семье, проблемы в супружеских отношениях, кризис, связанный с рождением ребенка);

беременные женщины, находящиеся в трудной жизненной ситуации;

психологические проблемы, связанные непосредственно с рождением и воспитанием ребенка (отсутствие эмоциональной связи с ребенком, отсутствие представлений о воспитании ребенка; подозрение на тяжелую патологию у ребенка).

1.3. Медицинские факторы, влияющие на жизнь и здоровье женщины, в том числе:

отказ беременной женщины от диспансерного наблюдения или нарушение графика посещения специалистов;

высказывание намерений отказа от ребенка после родов;

депрессивные состояния;

химическая зависимость (алкогольная, наркотическая).

2. Направление женщин в Центр/Кабинет медико-социальной помощи осуществляется врачами медицинской организации, представителями органов социальной защиты, работниками правоохранительных органов и иных организаций. Возможно самостоятельное обращение женщин, без направления.

3. При выявлении социальных, психологических или медицинских факторов риска в учреждениях родовспоможения, влияющих на жизнь и здоровье женщины и представляющих угрозу для жизни и здоровья новорожденного ребенка, с целью профилактики младенческой смертности информация о пациентке передается в Центр/Кабинет медико-социальной помощи и в территориальный орган социальной защиты населения для осуществления совместного межведомственного патронажа и последующего наблюдения.

4. При первичном обращении рекомендуется проводить консультацию всеми штатными специалистами.

5. Все пациентки информируются о возможностях психологической и социальной помощи во время беременности, о квалифицированной и доступной медицинской помощи во время беременности, родов и в послеродовом периоде, о пособии по беременности и родам, о материнском капитале. Врач - акушер-гинеколог или специалист Центра/Кабинета медико-социальной помощи оформляет информированное согласие (отказ) пациента на медико - социально-психологическое сопровождение и передачу персональных данных пациента и его семьи в установленном действующим законодательством порядке.

6. Всем беременным женщинам и кормящим матерям даются рекомендации о здоровом питании, по отказу от употребления алкоголя, табака и других психоактивных веществ.

7. По желанию пациенток проводится обучение основам ухода за ребенком, питанию, гигиене.

8. Все пациентки консультируются по вопросам контрацепции.

9. У женщин с установленными факторами социального риска составляется план медицинской и социальной помощи до улучшения жизненной ситуации, исчезновения факторов социального риска и осуществляется контроль за его выполнением.

10. Специалисты оказывают медико - социально-психологическую помощь в соответствии с функциональными обязанностями психолога/медицинского психолога, врача-психотерапевта, специалиста по социальной работе, врача - акушера-гинеколога.

11. Ежемесячно, до 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом, специалистами Кабинета медико-социальной помощи представляется отчет о проделанной работе в Центр медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, в соответствии с формой, утвержденной пунктом 1 настоящего приказа.

12. Ежемесячно, до 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом, специалистами Центра медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, представляется отчет о проделанной работе в управление организации медицинской помощи детям и матерям, при социально значимых заболеваниях и профилактики Министерства здравоохранения Челябинской области в соответствии с формой, утвержденной пунктом 1 настоящего приказа.

Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 01.07.2019 г. N 616

Примерный алгоритм работы по профилактике отказов от новорожденных

Работа по профилактике отказов от новорожденных осуществляется Центрами медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, совместно с Кабинетами медико-социальной помощи, а также с социальными работниками и психологами/медицинскими психологами акушерских стационаров, которые осуществляют мероприятия по выявлению женщин "групп риска" по отказу от новорожденного ребенка.

К пациенткам "групп риска" по отказу от новорожденного ребенка относятся:

женщины, высказывающие просьбу отказаться от новорожденного ребенка после родов;

женщины, лишенные родительских прав на других детей;

женщины, обратившиеся для прерывания беременности в поздние сроки и получившие отказ в связи с отсутствием оснований в прерывании;

женщины, поступившие в учреждения родовспоможения без документов, подтверждающих личность;

женщины, не проявляющие интереса к беременности и к состоянию плода;

женщины, имеющие сложное материальное положение (отсутствие жилья, работы, иных источников доходов);

женщины, злоупотребляющие алкоголем, употребляющие наркотики;

юные беременные, находящиеся в трудной жизненной ситуации (одинокая, отсутствует жилье, работа, отказ родителей от оказания помощи, отсутствие родственников и пр.).

При поступлении информации из женской консультации/поликлиники о наличии беременной, относящейся к группе высокого социального риска (одинокая, студентка, потеря мужа, наличие инвалидности и др.), информация о ней передается ответственному специалисту за медико-социальную работу в медицинской организации (специалисту Кабинета медико-социальной помощи/Центра медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации), который начинает работать с данной пациенткой.

При поступлении информации из акушерского стационара о наличии матери, которая относится к "группе риска" по отказу от новорожденного ребенка, специалист, ответственный за медико-социальную работу в медицинской организации (специалист Кабинета медико-социальной помощи/Центра медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации), осуществляет выезд в родильный дом (отделение) для проведения работы, направленной на профилактику отказа от новорожденного.

При проведении консультирования пациентки "группы риска" по отказу от новорожденного ребенка специалист проводит следующие мероприятия:

предварительная оценка потребностей пациентки в медико - социально-психологической поддержке;

консультирование по вопросам социальной защиты женщин (разового или постоянного характера);

формирование у женщины сознания необходимости вынашивания беременности и дальнейшего воспитания ребенка;

организация групп психологической поддержки женщин в период беременности с привлечением врачей-психотерапевтов;

решает вопрос о необходимости создания программы сопровождения по случаю потенциальной "матери-отказницы", которая реализуется до вывода семьи из кризисной ситуации.

На всех пациенток оформляется информированное согласие (отказ) на медико - социально-психологическое сопровождение и передачу персональных данных в установленном действующим законодательством порядке.

В работе специалисты Центра медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, и Кабинета медико-социальной помощи используют алгоритм консультации психолога/медицинского психолога по профилактике отказов на поздних сроках беременности и алгоритм консультации социального работника по профилактике отказов на поздних сроках беременности в соответствии с приложением к настоящему Алгоритму.

Приложение
к примерному Алгоритму работы по
профилактике отказов от новорожденных,
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения Челябинской области
от 01.07.2019 г. N 616

Алгоритм
консультации психолога/медицинского психолога по профилактике отказов от новорожденных на поздних сроках беременности в Центре медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации/ Кабинете медико-социальной помощи

Консультация психолога/медицинского психолога включает в себя:

1. Установление контакта и ориентирование беременной женщины на взаимодействие со специалистом.

Уже на первой стадии консультирования, уделяя внимание тому, что и как говорит женщина, психолог/медицинский психолог может получить много ценной информации о ее личности, способе существования, о целях и о том, как будет протекать консультативный процесс дальше. В начале непосредственного общения психолог/медицинский психолог устанавливает с беременной женщиной контакт. Контакт - это такой уровень безопасности, принятия и доверия во взаимодействии, который позволяет выразить то, что беспокоит. Поэтому очень важно, чтобы с первых мгновений встречи психолог/медицинский психолог расположил к себе беременную женщину.

2. Сбор информации о беременной женщине и выделение "проблемы". Беседа с женщиной.

В рамках встречи психолог/медицинский психолог проводит диагностику причин отказа, оценку реабилитационного потенциала женщины и ее ближайшего окружения, сбор информации о жизненной ситуации женщины, ее отношения к ней.

3. Формулировка и осознание желаемого результата. Разработка плана по сохранению ребенка в семье.

Ключевой принцип эффективности - женщина вовлекается психологом/медицинским психологом в процесс планирования актуальных мероприятий, то есть непосредственно в работу по сохранению ребенка в семье. В рамках разработки плана психолог/медицинский психолог проводит изучение природы возникновения отказа (причины отказа) через собеседование с женщиной. Цель этапа: принятие женщиной осознанного решения о сохранении ребенка в семье.

4. Выработка альтернативных решений. В некоторых случаях возможно (как альтернатива сохранению ребенка с матерью) рассмотрение варианта семейного устройства ребенка у родственников или представителей ближайшего окружения.

5. Обобщение результатов, переход к действию.

В зависимости от ситуации возможно два вида решения - закрытие случая либо перевод на сопровождение.

Случай закрывается, если женщина решение об отказе изменила и проблемы, которые привели к отказу, минимизированы/устранены.

Случай переводится на сопровождение, если женщина не изменила решение об отказе и проблемы, которые привели к отказу, не устранены и необходима дальнейшая совместная работа по их устранению и минимизации. В зависимости от выявленных причин отказа, психолог/медицинский психолог может осуществлять выезды к близкому окружению женщины, к ней домой, привлекать необходимые для решения ее проблем ресурсы психологического кризисного консультирования.

Алгоритм
консультации социального работника по профилактике отказов от новорожденных на поздних сроках беременности в Центре медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации/кабинете медико-социальной помощи (по согласованию)

1. Установление контакта в зависимости от индивидуальных и культурных особенностей беременной женщины. Создание климата, способствующего обсуждению значимых проблем.

Специалист устанавливает с женщиной доверительные отношения, проводит ее интервьюирование, проводит анализ выявленных проблем, вовлекает женщину в совместную работу.

2. Изучение ситуации и мотивов отказа от ребенка. Проведение социальной диагностики беременной женщины (изучение социальных условий жизни семьи):

жилищных условий;

оценка социальной среды и ближайшего окружения;

знакомство с установленными правилами поведения и взаимоотношениями;

получение сведений о занятости членов семьи;

определение проблем семьи;

оценка ресурсов (потенциала) беременной женщины и ее окружения.

3. Определение объема и вида услуг для оказания социальной помощи беременной женщине. Составление индивидуальной программы (плана) работы.

Социальный работник помогает женщине сформулировать, проанализировать проблемы, а также спроектировать пути устранения проблем.

3.1. Отказ от новорожденного ребенка по экономическим мотивам (отсутствие жилья, работы, тяжелое материальное положение):

выяснение причин тяжелого материального положения, отсутствия средств к существованию;

при отсутствии жилья, временное размещение в социальной гостинице; в некоторых случаях можно использовать даже дома престарелых, где женщина может подрабатывать;

при отсутствии документов, помощь в оформлении необходимых документов, в получении необходимых социальных льгот и гуманитарной помощи.

3.2. Отказ от новорожденного ребенка из-за патологии ребенка:

помощь в оформлении документов для получения различных льгот, реализация мероприятий по оказанию ранней помощи и реабилитации ребенка.

3.3. Отказ от новорожденного ребенка в связи с разрывом семейных отношений или отношений с отцом ребенка при незарегистрированном браке:

помощь психолога;

разговор с отцом ребенка (обязательно с согласия матери) о согласии на помощь с его стороны.

3.4. Отказ от новорожденного ребенка по социокультурному мотиву (отсутствие поддержки близких, рождение ребенка вне брака):

работа с семьей женщины (обязательно с ее разрешения);

возможен разговор с отцом ребенка, с его семьей (обязательно с ее разрешения);

если близкие отказываются сотрудничать - помощь беременной женщине (предоставление социальной гостиницы, помощь в оформлении льгот).

3.5. "Матери-отказницы", у которых отсутствует половое воспитание:

профилактическая работа;

работа психолога/медицинского психолога.

3.6. "Матери-отказницы", на которых негативно повлияло современное представление о социальной роли женщины (неготовность к материнству, стремление пожить в свое удовольствие):

работа психолога/медицинского психолога;

обращение к чувству материнства.

4. Итоговый анализ результатов проделанной работы.

Принятие решения о том, кого необходимо привлечь к работе с беременной женщиной - специалисты по социальной работе, педагоги, социальные педагоги, врачи-специалисты, юристы, психологи/медицинские психологи и т.д. и какие организации либо учреждения к этой работе могут быть подключены.

Утверждена
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 01.07.2019 г. N 616

                                                               Форма

                        Ежемесячный отчет

      Центра поддержки беременных, оказавшихся в трудной

     жизненной ситуации/Кабинета медико-социальной помощи

N п/п	Название муниципального образования	Месяц	Итого
	Количество Центров/Кабинетов медико-социальной помощи	X
	Количество медицинских организаций (акушерско-гинекологических кабинетов) с наличием в штате специалиста по социальной работе	X
	Количество специалистов по социальной работе в медицинской организации субъекта (всего), в том числе:	X
	- в женских консультациях (акушерско-гинекологических кабинетах)	X
	Количество женщин проконсультированных в Центре/Кабинете, всего
	в т.ч. первобеременных
	вторая беременность
	третья и последующие беременности
	Количество женщин прошедших консультацию перед абортом, всего
	в т.ч. первобеременных
	вторая беременность
	третья и последующие беременности
	Количество женщин, отказавшихся от аборта после консультации, всего
	Количество женщин, которые имели намерения отказаться от ребенка и были проконсультированы, всего:
	- в т.ч. в Центре/Кабинете
	- в акушерских стационарах
	Количество женщин, которые приняли решение не оставлять ребенка после консультации
	Количество женщин, которые оставили ребенка после консультации

Подпись руководителя Центра _______________________