Приложение N 2. Расписка в получении документов

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача Уведомления о соответствии (несоответствии)
построенных или реконструированных объекта
индивидуального жилищного строительства или
садового дома требованиям законодательства
о градостроительной деятельности при строительстве или
реконструкции объектов индивидуального жилищного
строительства или садовых домов на земельных
участках, расположенных на территориях поселений"

                                РАСПИСКА

                        в получении документов

Орган   предоставления   услуги:   администрация    Мичуринского   района

Тамбовской области

Мною, ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (должность сотрудника, принявшего документы, Ф.И.О.)

приняты от ______________________________________________________________

                            (наименование заявителя)

Ф.И.О. представителя заявителя __________________________________________

действующего на основании _______________________________________________

тел: ____________________________________________________________________

в отношении _____________________________________________________________

                              (наименование объекта)

следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	количество экземпляров		количество листов
		подлинных	копий	подлинных	копий

Ваш  документ  о  предоставлении    муниципальной   услуги   будет  готов

к выдаче: "___" ___________ 20__ г.

Документы сдал:

Заявитель

_________________________________________________________________________

                       (подпись, Ф.И.О. заявителя)

"___" ____________ 20__ г.

Документы принял:

_________________________________________________________________________

      (подпись, Ф.И.О. специалиста, принявшего пакет документов)

"___" ____________ 20__ г.