Приложение N 2. Заявление о назначении ежеквартальной денежной компенсации

Приложение N 2
к Административному регламенту
Министерства труда и социального
развития Республики Саха (Якутия)

Руководителю ГКУ РС (Я) "Управление социальной защиты
населения и труда при Министерстве труда и
социального развития Республики Саха (Якутия)"
по ____________________________ улусу (району)

Заявление

от ______________________________________________________________________

                                 (ФИО)

____________________________________________________________________ _____

паспорт: _______________ серия __________ номер ___________________

выдан ____________________________________ дата выдачи ________________

дата рождения _________________ место рождения ______________________________________________

проживающего по адресу ________________________________________

фактически проживающего ___________________________________________

Контактный телефон ______________________________

Прошу назначить ежеквартальную денежную компенсацию на удорожание продуктов питания.

Выплату прошу производить (нужное подчеркнуть):

по месту фактического проживания, в отделении почты _____________________________________________________________________;

перечислением на счет N __________________________________________,

Реквизиты банка __________________________________________________

	Дата			Подпись заявителя

N _____________________     ___________________     ___________________

Регистрационный номер по    подпись специалиста     расшифровка подписи

     журналу, дата

_________________________________________________________________________

РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

Заявление и документы _____________________________________ приняты к рассмотрению для назначения ежеквартальной денежной компенсации на удорожание продуктов питания

N _____________________     ___________________     ___________________

Регистрационный номер по    подпись специалиста     расшифровка подписи

     журналу, дата

К заявлению приложены следующие документы:

Копия удостоверения ветерана Великой Отечественной войны (для участников Великой Отечественной войны) ____________________________________________________

Копия удостоверения о праве на льготы, установленные для родителей и жен погибших военнослужащих (для вдов погибших воинов) ____________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

Обязуюсь в 5-дневный срок известить органы социальной защиты населения в случае смены места жительства.

	Дата			Подпись заявителя

Согласие
субъекта персональных данных на обработку персональных данных

Я, ______________________________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество)

законный представитель заявителя:

_________________________________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество)

согласен на обработку Министерством труда и социального развития Республики Саха (Якутия) (оператор обработки персональных данных), Управлением Министерства труда и социального развития Республики Саха (Якутия) в улусах (районах) и г. Якутске

_________________________________________________________________________

                 (наименование территориального органа)

предоставленных мною персональных данных для получения ежеквартальной денежной компенсаций на удорожание продуктов питания. Согласие может быть отозвано мною в письменной форме.

	Дата			Подпись заявителя

Обязательство

Необходимо в 5-дневный срок известить органы социальной защиты населения в случае смены места жительства.