Приложение N 3. Заявление на участие в конкурсном отборе

Приложение N 3
Утвержден
приказом МСХ PC (Я)
от 23 октября 2019 г. N 767

Заместителю министра
сельского хозяйства
Республики Саха (Якутия) -
Председателю конкурсной комиссии
Н.С. Афанасьеву

от _____________________________
_______________________________
ФИО главы КФХ, адрес проживания

Заявление
на участие в конкурсном отборе

_______________________________________________

(полное наименование крестьянского (фермерского) хозяйства)

1. Ознакомившись с Порядком предоставления субсидии из государственного бюджета Республики Саха (Якутия) на развитие семейных ферм, утвержденного приказом Министерства сельского хозяйства Республики Саха (Якутия) от 11 октября 2019 г. N 741 (далее - Порядок),

_______________________________________________________________

(наименование крестьянского (фермерского) хозяйства)

(далее - заявитель) сообщает о согласии участвовать в конкурсе на условиях, определенных Порядком, и направляет настоящее заявление.

     2. Заявитель просит предоставить субсидию в размере (_______________

______________________) рублей

  (сумма прописью)

на достижение следующих целей: ________________________________

и сообщает следующую информацию:

N п/п	наименование	сведения
1	Наименование КФХ
2	Ф.И.О. главы КФХ
3	Ф.И.О членов КФХ, степень родства и (или) свойства члена(ов) КФХ к главе КФХ
4	ИНН
5	Фактический адрес (место фактического нахождения или строительства фермы)
6	Количество лиц на иждивении:
	из них детей до 18 лет
7	Место государственной регистрации КФХ (адрес местонахождения)
8	Фактический адрес местонахождения КФХ
9	Количество работников, всего:
	из них: 1) - глава и члены КФХ
	2) - постоянные работники (работающие в КФХ до участия в конкурсе):
10	Количество сезонных (временных) работников
11	Контактные телефоны, адрес электронной почты КФХ
12	Социальная категория главы КФХ (инвалид, родители, воспитывающие детей-инвалидов, многодетные родители, бывший военнослужащий, выпускник образовательного учреждения)

3. В случае принятия решения о предоставлении субсидии заявитель берет на себя обязательство выполнять условия предоставления субсидии, определенные Порядком, соглашением о предоставлении из государственного бюджета Республики Саха (Якутия) субсидии на развитие семейных ферм и настоящим заявлением.

4. Настоящим заявлением заявитель подтверждает, что:

заявитель и члены крестьянского (фермерского) хозяйства состоят в родстве и совместно осуществляют производственную деятельность, основанную на их личном участии;

не является учредителем (участником) коммерческой организации, за исключением данного КФХ;

не находится в процессе реорганизации, ликвидации, банкротства, прекращения деятельности и не имеет ограничения на осуществление хозяйственной деятельности;

отсутствует просроченная задолженность по возврату в государственный бюджет Республики Саха (Якутия) субсидий, грантов, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иная просроченная задолженность перед государственным бюджетом Республики Саха (Якутия);

не имеет неисполненной обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

отсутствует просроченная (неурегулированная) задолженность по денежным обязательствам перед соответствующим публично-правовым образованием, из бюджета которого планируется предоставление субсидий;

не является получателем средств из государственного бюджета Республики Саха (Якутия) на цели, указанные в Порядке о предоставлении субсидии на развитие семейных ферм, утвержденных приказом Министерства сельского хозяйства Республики Саха (Якутия) от 11 октября 2019 г. N 741;

зарегистрирован на сельской территории Республики Саха (Якутия), при этом продолжительность деятельности крестьянского (фермерского) хозяйства превышает 24 месяца;

соответствует критериям микропредприятия, установленным Федеральным законом от 24 июля 2007 г. N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства".

5. Настоящим заявитель гарантирует достоверность представленных в заявлении и прилагаемых к нему документах сведений и подтверждает право Министерства сельского хозяйства Республики Саха (Якутия) запрашивать у заявителя и в уполномоченных органах государственной власти информацию, уточняющую представленные сведения.

Приложение: документы согласно пункту 2.3. Порядка предоставления субсидии из государственного бюджета Республики Саха (Якутия) на развитие семейных ферм, утвержденного приказом Министерства сельского хозяйства Республики Саха (Якутия) от 11 октября 2019 г. N 741.

Дата подачи: "___" ________________ 20__ г.

Глава КФХ _______________                    _____________________

              Подпись                               (Ф.И.О.)

При наличии печать