Приложение

Приложение
к постановлению
администрации Ивановского
муниципального района
от 18.07.2019 N 1091

Приложение N 3
к постановлению
администрации Ивановского
муниципального района
от 14.11.2012 N 1970

Председателю комиссии по сносу

зеленых насаждений на территории

Ивановского муниципального района

____________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Заявитель

____________________________________

(ФИО, адрес регистрации, контактный

телефон - для физических лиц;

наименование организации, ИНН,

юридический адрес, контактный телефон -

для юридических лиц)

____________________________________

____________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать

____________________________________________________________________ _

разрешение на снос зеленых насаждений

____________________________________________________________________ _

на земельном участке по адресу:

____________________________________________________________________ _

(кадастровый номер, населенный пункт, улица, место)

в количестве (штук) ___________________________________________________

Разрешение необходимо в связи с ______________________________________

____________________________________________________________________ _

документы, подтверждающие право заявителя на получение услуги: __________________

Заявитель: _________________________	___________________
(ФИО)	(подпись)

"___"______________ 20__ г.

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" настоящим подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных, указанных в данном заявлении.

_________________________	___________________
(ФИО)	(подпись)

"___"____________ 20__ г.