Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу
департамента социальной защиты
Воронежской области
от 18.10.2019 N 58/н

"Приложение N 2
к Административному регламенту

                                                    Директору КУВО "УСЗН"

            _____________________________________________________________

                    (городского округа город Нововоронеж, Борисоглебского

            городского округа, районов г. Воронежа и Воронежской области)

            _____________________________________________________________

                                           (Ф.И.О. директора КУВО "УСЗН")

            от _________________________________________________________,

                                 (Ф.И.О. заявителя)

            зарегистрированного(ой) по адресу: __________________________

            _____________________________________________________________

            Телефон: ____________________________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу    предоставить    субсидию   на  оплату  жилого  помещения  и

коммунальных услуг мне и членам моей семьи:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Степень родства по отношению к заявителю	Номер, серия, кем и когда выдан документ удостоверяющий личность	Место работы, учебы	Наличие льгот (документ, подтверждающий меры соц. поддержки)
			заявитель

в настоящее  время   зарегистрированных по   месту   жительства  в  жилом

помещении по адресу: ____________________________________________________

     Способ перечисления субсидий:

     1) перечисление на мой счет

Номер счета
Наименование кредитной организации банковской системы Российской Федерации

     2)    доставка   средств  структурными  подразделениями  организаций

почтовой связи __________________________________________________________

                              (номер почтового отделения)

     Прилагаю следующие документы:

N п/п	Наименование прилагаемых к заявлению документов	Отметка о наличии прилагаемых документов
1.	Копии документов, подтверждающих правовые основания владения и пользования заявителем жилым помещением, в котором он зарегистрирован по месту постоянного жительства, - в случае, если заявитель является нанимателем жилого помещения по договору найма в частном жилищном фонде, членом жилищного, жилищно-строительного
	кооператива или иного специализированного потребительского кооператива. Заявитель, проходящий военную службу по контракту, зарегистрированный по месту жительства по адресу воинской части, но проживающий ввиду отсутствия служебных жилых помещений в жилых помещениях на условиях заключенного договора найма (поднайма), прилагает к заявлению о предоставлении субсидии копию договора найма (поднайма) в частном жилищном фонде и справку из воинской части об отсутствии возможности предоставления служебного жилого помещения
2.	Документы, подтверждающие доходы заявителя и членов его семьи, учитываемые при решении вопроса о предоставлении субсидии. Для подтверждения доходов индивидуального предпринимателя представляются документы, предусмотренные законодательством Российской Федерации о налогах и сборах для избранной им системы налогообложения
3.	Документы или их копии, содержащих сведения о платежах за жилое помещение и коммунальные услуги, начисленных за последний перед подачей заявления о предоставлении субсидии месяц, и о наличии (об отсутствии) задолженности по оплате жилого помещения и коммунальных услуг. Если заявитель указал в заявлении о предоставлении субсидии в качестве членов своей семьи не всех граждан, зарегистрированных совместно с ним по месту его постоянного жительства, он обязан представить документы, подтверждающие размер вносимой ими платы за содержание и ремонт жилого помещения и коммунальные услуги
4.	Копии документов, подтверждающих право заявителя и (или) членов его семьи на льготы, меры социальной поддержки и компенсации по оплате жилого помещения и коммунальных услуг (с предъявлением оригинала, если копия нотариально не заверена)
5.	Копии документов, удостоверяющих принадлежность заявителя - иностранного гражданина и членов его семьи к гражданству государства, с которым Российской Федерацией заключен международный договор, в соответствии с которым предусмотрено предоставление субсидий (с предъявлением оригинала, если копия нотариально не заверена)
6.	Иные документы (представляются по собственной инициативе)
Общее количество представленных документов		Кол-во _____ шт. На _____ листах

     Принимаю на себя следующие обязательства:

     1)  в течение 1-го месяца после наступления события проинформировать

о  любых  изменениях: места постоянного жительства, основания проживания,

состава семьи, гражданства, материального положения;

     2)  использовать  субсидии  только  для  оплаты  жилого  помещения и

коммунальных услуг;

     3)  своевременно  вносить  платежи  на  оплату  жилья и коммунальных

услуг;

     4)  в  случае  использования для отопления жилого помещения твердого

топлива  представлять  платежные  документы,  подтверждающие  фактические

расходы  на  оплату  жилого  помещения и коммунальных услуг, не позднее 2

сроков предоставления субсидии подряд;

     5)  в течение 5 дней со дня закрытия или изменения счета, на который

осуществлялось  перечисление  субсидий,  известить  об  этом  КУВО "УСЗН"

района по месту жительства.

     Предупрежден:

     1)  представление заявителем неполных и (или) заведомо недостоверных

сведений,  необходимых  для  назначения субсидии, является основанием для

отказа в предоставлении субсидии;

     2)  о  проведении  проверки  достоверности  содержащихся в заявлении

сведений    и   выяснения  наличия  или  отсутствия  факта  проживания  и

регистрации  члена  семьи  заявителя  по  месту  жительства  совместно  с

заявителем путем направления официальных запросов;

     3)  что  в случае установления в ходе проверки факта недостоверности

представленных  заявителем  сведений  о  составе семьи, доходах семьи или

несвоевременного   извещения  об  изменении  указанных  сведений  и  тому

подобных  сведений, заявитель (его семья) может быть лишен (лишена) права

получения  субсидий  на  период,  в  течение  которого субсидия незаконно

предоставлялась;

     4)  незаконно  предоставленные  суммы  субсидии  подлежат возврату в

установленном законом порядке;

     5)  заявитель несет ответственность за достоверность предоставленных

сведений  и  документов  в  соответствии  с  законодательством Российской

Федерации;

     6)  если  размер  субсидии  превысил  фактические  расходы  семьи на

оплату  жилого  помещения  и коммунальных услуг, излишне полученные суммы

субсидии  засчитываются  в  счет будущей субсидии, а при отсутствии права

на  получение  субсидии  в  последующие  месяцы  эти средства добровольно

возвращаются    получателем    субсидии    в  бюджет,  из  которого  была

предоставлена  субсидия.  При  отказе от добровольного возврата указанных

средств  они  по  иску  уполномоченного  органа  истребуются  в  судебном

порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации.

     С  установленными  правилами  предоставления  субсидий  ознакомлен и

обязуюсь  их  выполнять.  Согласен  на  проведение проверки достоверности

предоставленных мной сведений.

Подпись заявителя _____________/______________/ "__" ____________ 20__ г.

                    (подпись)     (Ф.И.О.)

Специалист, принявший документы ______________/_________________________/

                                   (подпись)            (Ф.И.О.)

Дата приема заявления "__" ___________ 20__ г.

                   РАСПИСКА О ПРИЕМЕ ДОКУМЕНТОВ НА СУБСИДИЮ

Дана ___________________________________________________________________,

                            (Ф.И.О. заявителя)

Проживающей(ему) по адресу: _____________________________________________

в том, что документы в кол-ве _______ штук (на _______ листах) приняты.

Заявление зарегистрировано под N ________________.

Дата приема документов "__" ______________ 20__ г.

Ф.И.О. специалиста, принявшего документы ____________________ (подпись)".