Приложение N 5. Извещение о сроках завершения работ, подлежащих проверке, при строительстве, реконструкции объекта капитального строительства

Приложение N 5
к Административному регламенту
исполнения Комитетом по региональному
контролю и надзору Псковской области
государственной функции по осуществлению
государственного строительного надзора

                                                                (образец)

                             Извещение N _________

    о сроках завершения работ, подлежащих проверке, при строительстве,

          реконструкции объекта капитального строительства

_________________________________________________________________________

(номер дела, присвоенный органам государственного строительного надзора)

________________________              "___" 20__Г.

  (место составления)

1. Застройщик, технический заказчик, лицо.

осуществляющее строительство              _______________________________

                                          (наименование застройщика,

                                          технического заказчика, лица,

                                          осуществляющего строительство,

                                          (в зависимости от того,

                                           кто направляет извещение)

_________________________________________________________________________

номер и дата выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН,

_________________________________________________________________________

        ИНН,почтовые реквизиты, телефон, факс - для юридических лиц;

_________________________________________________________________________

        фамилия, имя, отчество застройщика, технического заказчика,

_________________________________________________________________________

         лица, осуществляющего строительство, паспортные данные,

_________________________________________________________________________

           место проживания, телефон/факс - для физических лиц)

2. Объект капитального строительства ____________________________________

                                     (наименование объекта капитального

_________________________________________________________________________

строительства,в соответствии с проектной документацией, краткие проектные

_________________________________________________________________________

       характеристики, описание этапа строительства, реконструкции,

_________________________________________________________________________

      если разрешение выдается на этап строительства, реконструкции)

3. Адрес (местоположение) объекта капитального строительства

_________________________________________________________________________

   (почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

4. Разрешение    на строительство,   реконструкцию  объекта  капитального

строительства____________________________________________________________

                  (номер и дата выдачи. кем выдано, срок действия)

5. Положительное заключение   экспертизы  проектной документации,    если

проектам  документация  объекта   капитального   строительства   подлежит

экспертизе в соответствии с  требованиями  статьи  49  Градостроительного

кодекса РФ (указание на применение типовой проектной документации или  ее

модификации, включенной в реестр типовой проектной документации)

_________________________________________________________________________

                             (номер и дата выдачи,

_________________________________________________________________________

                                  кем выдано)

6. Положительное   заключение  государственной  экологической  экспертизы

проектной документации, если проектная документация объекта  капитального

строительства подлежит государственной экологической экспертизе

_________________________________________________________________________

                   (номер и дата выдачи, кем выдано)

7. Наименование и дата завершения работ, которые подлежат проверке

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (наименование. дата завершения работ)

______________________________ ________________  ________________________

     (должность лица,            (подпись)         (расшифровка подписи)

осуществляющего строительство,

      реконструкцию)

          М.П.

  (для лица осуществляющего

 строительство. являющегося

      юридическим лицом)

______________________________ ________________  ________________________

(должность лица от застройщика    (подпись)        (расшифровка подписи)

 или технического  заказчика)

            М.П.

   (для застройщика или

   технического заказчика,

 являющегося юридическим лицом)

Отметка об ознакомлении:_________________________________________________

                         (заполняется должностным лицам застройщика или

                        технического заказчика при направлении извещения

                             лицам, осуществляющим строительство

                                     на основании договора)

"____" ________________ 20___г.

_________________________________________________________________________

   (должность)                (подпись)            (расшифровка подписи)