Приложение N 2. Акт осмотра здания, сооружения

Приложение N 2
к Порядку проведения осмотров зданий,
сооружений в целях оценки их технического
состояния и надлежащего технического
обслуживания в соответствии с требованиями
технических регламентов к конструктивным
и другим характеристикам надежности и
безопасности объектов, требованиями
проектной документации указанных объектов
на территории Омсукчанского городского
округа Магаданской области

                                                   УТВЕРЖДАЮ

                                             Глава администрации ОГО

                                             _______________________

                                           "____" _________20____г._

                                                      М.П.

Акт N ______
осмотра здания, сооружения

"__" ____________ 20__ г.                          п. ______________

    Настоящий акт составлен ________________________________________

____________________________________________________________________

    (Ф.И.О., должности, место работы лиц, участвующих в осмотре

                         зданий/сооружений)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

с участием представителей специализированных организаций____________

____________________________________________________________________

                 (Ф.И.О., должность, место работы)

на основании________________________________________________________

                     (дата и номер Распоряжения)

принадлежащего______________________________________________________

          (Ф.И.О. физического лица, индивидуального предпринимателя,

                      наименование юридического лица)

проведен осмотр ____________________________________________________

               (наименование здания/сооружения, его местонахождение)

в присутствии: _____________________________________________________

                   (Ф.И.О. лица, ответственного за эксплуатацию

            здания/сооружения или его уполномоченного представителя)

В ходе осмотра установлено: ________________________________________

       (подробное описание данных, характеризующих состояние объекта

____________________________________________________________________

   осмотра, в случае выявленных нарушений указываются документы,

                   требования которых нарушены)

____________________________________________________________________

Выявлены (не выявлены) нарушения: __________________________________

____________________________________________________________________

 (в случае выявления указываются нарушения технических регламентов,

                        проектной документации)

Приложения к акту: _________________________________________________

                        (объяснения лиц, материалы фотофиксации,

____________________________________________________________________

             иные материалы, оформленные в ходе осмотра)

____________________________________________________________________

Подписи должностных лиц, проводивших осмотр: _______________________

___________________ ________________________________________________

     (подпись)              (Ф.И.О., должность, место работы)

___________________ ________________________________________________

     (подпись)              (Ф.И.О., должность, место работы)

___________________ ________________________________________________

     (подпись)              (Ф.И.О., должность, место работы)

___________________ ________________________________________________

     (подпись)             (Ф.И.О., должность, место работы)

С актом ознакомлен: ________________________________________________

             Лицо, ответственное за эксплуатацию здания/сооружения,

                      или его уполномоченный представитель:

                         _____________________ _____________________

                               (Ф.И.О.)               (подпись)

Копию акта получил: __________________ _________________

                         (подпись)         (Ф.И.О.)