Приложение N 3. Анкета кандидата в резерв управленческих кадров Кировской области

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3
к Положению

                              АНКЕТА

       кандидата в резерв управленческих кадров Кировской области

1.		Место для фотографии
	Фамилия ________________________
	Имя ____________________________
	Отчество ________________________

2. Число, месяц, год и место рождения
3. Гражданство
4. Общее время проживания в Кировской области (с какого года, лет)
5. Семейное положение, наличие детей
6. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов). Направление подготовки или специальность по диплому. Квалификация по диплому.
7. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, ординатура, ассистентура, докторантура (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания). Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов)
8. Дополнительное профессиональное образование (повышение квалификации, профессиональная переподготовка, стажировка)
9. Были ли Вы судимы (когда и за что)
10. Участие в работе коллегиальных, совещательных органов, членство в общественных организациях, профессиональных объединениях и др.
11. Проектная деятельность (руководящая, координирующая)
12. Работа на выборных должностях (период, должность)
13. Государственные награды, иные награды и знаки отличия, другие виды поощрений

14. Выполняемая     работа     с  начала  трудовой  деятельности (включая

учебу  в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу,

работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и др.)

Месяц и год		Должность с указанием организации	Адрес организации (в том числе за границей)
поступления	ухода

15. Паспорт гражданина Российской Федерации

_________________________________________________________________________

                  (серия, номер, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

16. Контактная информация:

домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания): ____________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

номера телефонов: мобильный _________________, рабочий _________________,

домашний _____________, адрес электронной почты (e-mail) _______________.

17. Дополнительные сведения (другая информация, которую желаете  сообщить

о себе): ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

18. Мне известно, что сообщение о себе в анкете заведомо ложных  сведений

и мое несоответствие установленным требованиям могут повлечь отказ     во

включении в резерв управленческих кадров Кировской области.

На проведение в отношении меня   проверочных      мероприятий    согласен

(согласна).

Дата заполнения "____" _______ 20__ г. __________ _______________________

                                        (подпись)   (фамилия, инициалы)