Приложение. Заявление (согласие) на обработку персональных данных

Приложение
к Положению о порядке согласования
приема на работу главных бухгалтеров
муниципальных унитарных предприятий
муниципального образования "Город
Архангельск", заключения, изменения
и прекращения с ними трудовых договоров

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                    (наименование (должность) оператора)

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество оператора)

                                     г. Архангельск, пл. В.И. Ленина, 5

                                   ______________________________________

                                              (адрес оператора)

                           ЗАЯВЛЕНИЕ (согласие)

     Я, _________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество) адрес места жительства

_________________________________________________________________________

                 (город, улица, дом, корпус, квартира)

_________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность, _______________   ______   ___________

                                    (наименование)   (серия)    (номер)

_______________________________________________________   _______________

                     (кем выдан)                           (дата выдачи)

даю  свое  согласие  на   обработку  моих  персональных  данных  (далее -

ПДн)    в    целях  обеспечения  реализации  полномочий  органа  местного

самоуправления   и  обязательств,  связанных  с  обеспечением  выполнения

трудового  договора,  предоставлением  социальных гарантий, защитой моего

здоровья,  а  также  в иных, предусмотренных законодательством Российской

Федерации случаях (или указать их подробно).

_________________________________________________________________________

      (наименование иных целей предоставления персональных данных)

     Мое  согласие  распространяется  на ПДн, содержащиеся в заявлениях и

документах,  предоставляемых мной оператору (лицам, уполномоченным для их

обработки), и не распространяется на специальные категории ПДн.

     Мое  согласие  также распространяется на ПДн, полученные оператором,

при  проверке  им  обстоятельств препятствующих поступлению и прохождению

муниципальной  службы,  в  том  числе  сведений  о  наличии  (отсутствии)

судимости и (или) факта уголовного преследования.

     Я    согласен:    на  сбор,  систематизацию,  накопление,  хранение,

уточнение,  использование,  обезличивание,  блокирование,  уничтожение  и

передачу  третьим  лицам,  в предусмотренных законодательством Российской

Федерации    случаях   моих  ПДн,  в  том  числе  с  применением  средств

автоматизированной  обработки,  при  условии  обработки  ПДн  в указанных

целях и обеспечения их защиты и сохранности оператором.

     Согласие действует в течение всего срока моей работы в _____________

________________________________________________ (или указать иной срок).

___________________________________________________ (иной срок, в течение

которого действует согласие, а также порядок его отзыва)

     Мне  разъяснены мои права и обязанности, связанные с обработкой ПДн,

в  том  числе  мое  право отозвать согласие путем направления письменного

заявления оператору и последствия его отзыва.

Подпись заявителя ____________________               Дата _______________