Приложение 4

Приложение 4
к постановлению Правительства
Орловской области
от 25 октября 2019 г. N 596

Приложение
к Положению о порядке назначения
и выплаты ежемесячного
пособия на ребенка

                             Заявление

   о назначении и выплате ежемесячного пособия на ребенка

  в отдел КУ ОО "Управление социальной защиты населения г. Орла",

     в филиал КУ ОО "Областной центр социальной защиты населения"

 по ______________________________________________________________ району

     Я, ________________________________________________________________;

                  (фамилия, имя, отчество заявителя)

________________________________________________________________________;

                (населенный пункт, улица, дом, квартира)

_________________________________________________________________________

                     (телефон домашний, рабочий)

________________________________________________________________________;

(серия и номер документа, удостоверяющего личность, когда и кем выдан)

_______________________________________________________________________,

                            (СНИЛС заявителя)

прошу назначить ежемесячное пособие на ребенка:

_______________________________________________________________________.

     (фамилия, имя, отчество ребенка, число, месяц, год рождения)

     Прошу произвести выплату ежемесячного пособия на ребенка:

с доставкой на дом _____________________________________________________;

в кредитную организацию _________________________________________________

на счет N ______________________________________________________________.

     К заявлению прилагаю:

     1)   копию  документа,  удостоверяющего  личность  и  проживание  на

территории Орловской области;

     2) копию свидетельства о рождении ребенка (детей);

     3) копию свидетельства о смерти ребенка;

     4)  документы,  подтверждающие  сведения  о  составе  семьи  и место

жительства    на   территории  Орловской  области  ребенка,  на  которого

назначается  ежемесячное пособие, с заявителем (представляется заявителем

по собственной инициативе);

     5)  документальные  сведения о доходах членов семьи, включенных в ее

состав;

     6)    копию    страхового  свидетельства  обязательного  пенсионного

страхования    заявителя    (представляется   заявителем  по  собственной

инициативе);

     7)  справку  из  общеобразовательной  организации  о  сроке обучения

ребенка  в  общеобразовательной организации (для детей старше шестнадцати

лет);

     8)  копию  документа, подтверждающего изменение фамилии заявителя (в

случае смены фамилии заявителем);

     9)    копию  документа,  содержащего  сведения  о  счете  заявителя,

открытом  в  кредитной организации (в случае перечисления средств на счет

заявителя, открытый в кредитной организации);

     10)  справку  из  учреждения  социальной  защиты  населения по месту

жительства    другого   родителя  (усыновителя,  опекуна,  попечителя)  о

неполучении    им    ежемесячного   пособия  на  ребенка  (представляется

заявителем по собственной инициативе);

     11)  справку  о  неполучении  ежемесячного  пособия  на  ребенка  по

прежнему  месту  жительства  (при наличии постоянного места жительства на

территории  другого  субъекта  Российской  Федерации или для прибывших на

постоянное  жительство в Орловскую область) (представляется заявителем по

собственной инициативе);

     12) копию свидетельства об установлении отцовства;

     13) дополнительные документы _______________________________________

___________________________________________________________________.

     Я  даю свое согласие на обработку в установленном порядке отделом КУ

ОО  "Управление  социальной  защиты  населения  г. Орла", филиалом КУ ОО

"Областной  центр социальной защиты населения" моих персональных данных в

целях предоставления ежемесячного пособия на ребенка.

     Предупрежден  (предупреждена)  об  ответственности  за представление

документов  с заведомо неверными сведениями, сокрытие данных, влияющих на

назначение  ежемесячного  пособия  на ребенка. Обязуюсь в тридцатидневный

срок  со  дня наступления обстоятельств, указанных в подпунктах "б" - "л"

,  "н"  -  "о"  пункта  32  Положения  о  порядке  назначения  и  выплаты

ежемесячного  пособия  на ребенка, известить учреждение социальной защиты

населения о наступлении этих обстоятельств.

Дата обращения _______________ 20__ г. __________________________________

                                             (подпись заявителя)

Дата регистрации __________ 20__ г. N регистрации ____ __________________

                                                  (подпись специалиста)

-------------------------------------------------------------------------

                           Отрывной талон

   к заявлению о назначении и выплате ежемесячного пособия на ребенка

     Заявление о назначении и выплате ежемесячного пособия на ребенка

принято _____ _____________ 20___ г. ____________________________________

        (число) (месяц) (год) (подпись специалиста)

     Документально подтвержденные сведения о составе семьи и доходах

членов семьи, включенных  в ее состав, должны быть представлены в срок до

________________ 20 ___ г.

     Решение  о  назначении (об отказе в назначении) ежемесячного пособия

на  ребенка  принимается  в  течение  10  рабочих дней со дня регистрации

заявления  о  назначении  и  выплате  ежемесячного пособия на ребенка. По

всем  вопросам,  связанным  с назначением и выплатой ежемесячного пособия

на  ребенка,  Вы  можете  обратиться в отдел КУ ОО "Управление социальной

защиты  населения  г. Орла",  филиал  КУ ОО "Областной центр социальной

защиты населения" по __________________ району либо по телефону ________.