Приложение N 5

Приложение N 5
к постановлению администрации города
от 14.10.2019 N 3875

"Приложение N 11
к административному регламенту"

N ____ "___" ____________ 20__г.

Уведомление
о выявлении самовольной постройки

____________________________________________________________________ _____

(наименование органа муниципального контроля)

____________________________________________________________________ _____

(почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи)

уведомляет

____________________________________________________________________ _____,

(орган местного самоуправления городского округа по месту нахождения самовольной постройки)

что по результатам проведенной проверки ____________________________________

(дата проведения проверки)

на земельном участке _____________________________________________________,

(кадастровый номер (при наличии)

расположенном __________________________________________________________,

(адрес или местоположение земельного участка)

выявлен:

1. Факт возведения (создания) здания, сооружения или другого строения

____________________________________________________________________ _____

(назначение здания, сооружения или другого строения, кадастровый номер (при наличии)

на земельном участке, не предоставленном в установленном порядке, что подтверждается актом проверки ________________________________________________________________________. *

(сведения об акте проверки)

2. Факт возведения (создания) здания, сооружения или другого строения

____________________________________________________________________ ______,

(назначение здания, сооружения или другого строения, кадастровый номер (при наличии)

на земельном участке, разрешенное использование которого не допускает строительство на нем данного объекта, что подтверждается актом проверки

____________________________________________________________________ ______.*

(сведения об акте проверки)

3. Факт возведения (создания) здания, сооружения или другого строения

____________________________________________________________________ ______

(назначение здания, сооружения или другого строения, кадастровый номер (при наличии)

без получения необходимых в силу закона согласований, разрешений, что подтверждается актом проверки _________________________________________________________________________ .*

(сведения об акте проверки)

4. Факт возведения (создания) здания, сооружения или другого строения

____________________________________________________________________ ______

(назначение здания, сооружения или другого строения, кадастровый номер (при наличии)

с нарушением градостроительных и строительных норм и правил, что подтверждается актом

____________________________________________________________________ ______.*

(сведения об акте проверки)

Приложение:

(перечень документов, подтверждающих наличие признаков самовольной постройки предусмотренные пунктом 1 статьи 222 Гражданского Кодекса Российской Федерации, установленный Приказом Минстроя России от 19.03.2019 N 169/пр "Об утверждении формы уведомления о выявлении самовольной постройки и перечня документов, подтверждающих наличие признаков самовольной постройки".

(уполномоченное лицо)		(подпись)		(расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)