Постановление Президиума Правительства Республики Хакасия от 24 октября 2019 г. N 155-п "О внесении изменений в региональную программу Республики Хакасия "Борьба с онкологическими заболеваниями", утвержденную постановлением Президиума Правительства Республики Хакасия от 28.06.2019 N 85-п"

Президиум Правительства Республики Хакасия, постановляет:

Внести в региональную программу Республики Хакасия "Борьба с онкологическими заболеваниями", утвержденную постановлением Президиума Правительства Республики Хакасия от 28.06.2019 N 85-п, следующие изменения:

1) раздел 1.1 дополнить подразделом 1.1.1 следующего содержания:

"1.1.1. Анализ динамики показателей смертности
от злокачественных новообразований за 2019 год

Показатель смертности от ЗНО за 6 месяцев 2019 года по сравнению с аналогичным периодом 2018 года увеличился на 6% по данным Росстата. Показатель смертности от ЗНО по Республике Хакасия выше среднероссийских значений на 6,7% и на 2,7% ниже значения по Сибирскому федеральному округу.

Высокие значения показателя смертности от ЗНО (на 100 тыс. населения):

в городе Абакане - 205,2;

в городе Абазе - 301,8;

в городе Саяногорске - 263,4;

в Алтайском районе - 242,0;

в Бейском районе - 264,6;

в Боградском районе - 220,8;

в Усть-Абаканском районе - 211,0;

в Ширинском районе - 241,4.

Территории с наименьшими значениями показателя смертности от ЗНО (на 100 тыс. населения):

в городе Черногорске - 186,0;

в городе Сорске - 158,4;

в Аскизском районе - 184,2;

в Орджоникидзевском районе - 183,8;

в Таштыпском районе - 120,4.

В структуре общей смертности за 6 месяцев 2019 года лидирующие места занимают ЗНО легких, трахеи, бронхов - 20,1%, желудка - 7,9%, ободочной кишки - 6,1%, поджелудочной железы - 6,4%, молочной железы - 5,8%, шейки матки - 3,5%.

На высокий уровень смертности влияют:

необоснованное установление причины смерти от онкологического заболевания без вскрытия у лиц, состоящих под диспансерным наблюдением с ЗНО (в сельской местности из-за удаленности территорий, отсутствия патологоанатомического отделения, слабого контроля со стороны администрации медицинских организаций), возможно причиной смерти у них была сопутствующая патология;

выявление заболеваний в запущенных стадиях у лиц пожилого и старческого возраста, имеющих тяжелую сопутствующую патологию со стороны сердечно-сосудистой, эндокринной систем, что является противопоказанием к специальному виду лечения;

низкий уровень качества диспансерного наблюдения за больными с хроническими предопухолевыми заболеваниями;

низкая обеспеченность врачами-онкологами в районах и городах республики;

низкая приверженность населения к своевременному обращению за медицинской помощью и к здоровому образу жизни.";

2) раздел 1.2 дополнить подразделом 1.2.1 следующего содержания:

"1.2.1. Эпидемиологические показатели: анализ
динамики данных по заболеваемости и распространенности
онкологических заболеваний в 2019 году

Показатель заболеваемости ЗНО за 6 месяцев 2019 года по сравнению с 6 месяцами 2018 года в республике снизился на 5,2% (с 235,7 до 223,3 на 100 тыс. населения).

Высокие показатели заболеваемости на 100 тыс. населения отмечаются в городах Абаза (301,8), Саяногорск (288,4), Ширинском (257,0), Бейском районах (224,3).

Низкие показатели заболеваемости ЗНО зарегистрированы в Таштыпском районе (127,0 на 100 тыс. населения), Аскизском районе (176,0 на 100 тыс. населения), Орджоникидзевском районе (183,9 на 100 тыс. населения), Усть-Абаканском районе (194,2 на 100 тыс. населения) и городе Сорске (193,6 на 100 тыс. населения). Причинами являются недостаточная онкологическая настороженность врачей общей лечебной сети, использование имеющегося оборудования не в полном объеме, низкий уровень оснащения материально-технической базы, дефицит врачебных кадров первичного звена и врачей узких специальностей.

Показатель онкологической заболеваемости в республике имеет тенденцию к росту (2018 год - 429,3 на 100 тыс. населения), выше, чем в Российской Федерации (420,4 на 100 тыс. населения). Рост показателя заболеваемости объясняется улучшением диагностики новообразований. Дальнейшее увеличение продолжительности жизни населения республики на фоне совершенствования диагностики может повлечь за собой увеличение показателя заболеваемости ЗНО, так как огромное количество взрослого населения не доживает до возраста, когда начинают более часто проявляться онкологические заболевания. Динамика грубого показателя впервые выявленной заболеваемости ЗНО за период с 2009 по 2018 годы:

2009 год - 297,1 на 100 тыс. населения;

2010 год - 313,6 на 100 тыс. населения;

2011 год - 337,5 на 100 тыс. населения;

2012 год - 357,1 на 100 тыс. населения;

2013 год - 367,5 на 100 тыс. населения;

2014 год - 378,6 на 100 тыс. населения;

2015 год - 391,2 на 100 тыс. населения;

2016 год - 409,5 на 100 тыс. населения;

2017 год - 413,5 на 100 тыс. населения;

2018 год - 429,3 на 100 тыс. населения.

Грубый показатель впервые выявленной заболеваемости в 2018 году увеличился на 44,5% к уровню 2009 года. Показатель заболеваемости на 2,1% выше показателя по России (2017 год - 420,3 на 100 тыс. населения).

Рост показателя заболеваемости объясняется улучшением диагностики новообразований. Дальнейшее увеличение продолжительности жизни населения республики на фоне совершенствования диагностики может повлечь за собой увеличение показателя заболеваемости злокачественными заболеваниями, так как огромное количество взрослого населения не доживает до возраста, когда начинают более часто проявляться онкологические заболевания.

Продолжается рост показателей заболеваемости:

рак пищевода - на 34% (с 2018 года - 4,7 до 2019 года - 6,3);

рак предстательной железы - на 27% (с 2018 года - 52,7 до 2019 года - 72,3);

рак ободочной кишки - на 24,1% (с 2018 года - 21,6 до 2019 года - 26,8).

Одним из основных показателей, определяющих прогноз лечения онкологического заболевания, является показатель своевременного выявления ЗНО на ранних стадиях (I - II стадии).

Показатель раннего выявления за 6 месяцев 2019 года с тенденцией к росту на 10,4% (с 46,8% до 51,7%) за счет визуальных локализаций.

Прирост показателя своевременного выявления приходится на ЗНО визуальных локализаций: рак кожи - 94,0%, рак молочной железы - 68,4%, рак щитовидной железы - 73,0%.

Высокие показатели своевременного выявления ЗНО отмечены в городе Абакане (55,0), в городе Саяногорске (53,2%), в городе Черногорске (53,0%).

Средние показатели отмечены в Алтайском районе (47,5%), в Ширинском районе (46,8%), в Усть-Абаканском районе (43,0%).

Низкие значения показателей ранней выявляемое ЗНО отмечены в Таштыпском районе (33,3%), в Орджоникидзевском районе (30,0%).

Анализ показателей активной диагностики ЗНО свидетельствует о том, что в ряде районов страдает система профилактических и скрининговых обследований всех категорий населения, а также сказывается дефицит врачебных кадров.

Показатель активного выявления ЗНО.

Доля больных с ЗНО, выявленных при проведении профилактических осмотров и диспансеризации по сравнению с аналогичным периодом, 6 месяцев 2018 года, имеет тенденцию к росту на 1,1% (с 8,8 до 9,0%).

Максимальные показатели активного выявления ЗНО отмечены в следующих территориях: в городе Саяногорске (24,1%), в городе Черногорске (10,5%), в городе Абакане (10,3%), в Алтайском районе (23,2%), в Орджоникидзевском районе (15,0%), в Усть-Абаканском районе (9,9%), в Ширинском районе (5,2%).

Низкий показатель активного выявления ЗНО зафиксирован в следующих территориях: в Бейском районе (2,9%), в городе Абазе (2,3%), в Аскизском районе (1,7%).

Отсутствует активное выявление ЗНО за 6 месяцев 2019 года в городе Сорске (0%), в Боградском районе (0%), в Таштыпском районе (0%).

Показатель запущенности ЗНО по сравнению с 6 месяцами 2018 года снизился на 6,0%. Рост показателя идет преимущественно за счет новообразований внутренних локализаций. Ранговые места в структуре онкологической запущенности за 6 месяцев 2019 года занимают следующие локализации: печень (82,4%), костная система (66,7%), поджелудочная железа (50,8%), желудок (50,0%). Каждый четвертый больной со злокачественным новообразованием выявляется в запущенной стадии.

Высокие показатели запущенности ЗНО отмечены в Орджоникидзевском районе (35,0%), в Таштыпском районе (33,3%) и городе Сорске (28,6%).

Низкие показатели запущенности отмечены в Аскизском районе (17,7%), в Боградском районе (19,4%), в городе Абакане (20,2%), в городе Саяногорске (20,6%).";

3) раздел 1.4 дополнить подразделом 1.4.1 следующего содержания:

"1.4.1. Показатели деятельности онкологической
службы Республики Хакасия в 2019 году

Основным звеном онкологической службы Республики Хакасия является ГБУЗ РХ "РКОД" мощностью 97 коек, которое оказывает специализированную онкологическую помощь населению Республики Хакасия (численность - 536840 человек).

Основные показатели работы ГБУЗ РХ "РКОД" за 6 месяцев 2019 года:

поступило, включая дневные стационары, 3053 больных (2018 году - 2094 человека);

выписано 2786 человек (в 2018 году - 2655 человек).

Выполнение плана койко-дней по ГБУЗ РХ "РКОД": дневной стационар - 42%, круглосуточный стационар - 49%.

Среднее пребывание больного на круглосуточной койке по ГБУЗ РХ "РКОД" составило 7 койко-дней (в 2018 году - 7,8 койко-дня), по Российской Федерации 10,8 койко-дня, по дневному стационару - 4 койко-дня (в 2018 году - 3,2 койко-дня).

Оборот койки в круглосуточном стационаре составил 21,2 (в 2018 году - 21,5), по Российской Федерации 31,5, в дневном стационаре - 48,3 (в 2018 году - 36,2).

Оборот койки повышен за счет химиотерапевтического лечения, так как в среднем пациенты находятся на химиотерапевтическом лечении от одного до трех дней. Осложнения и побочные эффекты от данного вида лечения проявляются в основном на 5 - 10 день после выписывания пациента из стационара.

Среднегодовая занятость койки - 152,7 (в 2018 году - 164,1).

Всего за 6 месяцев 2019 года проведено 2135 курсов химиотерапии, из них дневной стационар - 895, круглосуточный - 1240 (таргетная терапия и гормональная терапия).

Организационно-методическая работа.

В рамках проведенных акций осуществлено: информационное сопровождение в СМИ (выступление врачей-онкологов на радиопередачах и телепередачах на ГТРК "Хакасия", ТНТ "Абакан"; выпуск статей в газетах "Абакан", "Хакасия"; размещение баннеров; распространение наглядных материалов (буклетов, памяток, листовок) по профилактике онкологических заболеваний (наглядные материалы десяти разных видов); проведение бесед, лекций и анкетирования населения и пациентов стационара. В рамках акций приняли участие 1734 человека, у 26 пациентов заподозрено наличие ЗНО, у 1 пациента подтверждено ЗНО.

Осуществлено 5 выездов онкологов-кураторов в закрепленные территории республики для оказания консультативной и организационно-методической помощи.

Мониторинг реализации мероприятий по профилактическим осмотрам обеспечен в постоянном режиме в межрайонных, городских, районных больницах, а также в ФАП.

По системе мониторинга работают 15 медицинских организаций. Информация со всех медицинских учреждений республики направляется в ГБУЗ РХ "РКОД".

Всего осмотрено 93483 человека (41246 мужчин, 52237 женщин). Патология выявлена у 12673 человек (у 4061 мужчины, 8612 женщин), из них у 343 человек имеется подозрение на ЗНО. Выявлено ЗНО различной локализации у 96 человек, из них на ранних стадиях выявлено ЗНО у 74 человек.

Осмотрено (человек)		Выявлены онкологические заболевания (случаи, процент)
2018 год	2019 год	2018 год	2019 год
87544	93483	53 (0,06%)	96 (0,1%)

На каждого осмотренного человека приходится 1,5 исследования, что говорит о неудовлетворительном уровне подсчета количества исследований и людей. Цифра должна быть минимум 2,0 (обязательные исследования: смотровой кабинет, флюорография, маммография у женщин с возраста 40 лет 1 раз в год, ультразвуковое исследование органов брюшной полости во II этапе исследований).

Анализ исследований.

1. Больше всего осмотрено пациентов при флюорографическом исследовании - 85243 человека, из них выявлено патологий у 3597 человек, выявлено подозрений на ЗНО у 82 человек, из них ЗНО подтвердилось у 10 человек.

2. На втором месте исследования в смотровом кабинете. Всего осмотрено 42873 человека (9308 мужчин и 33565 женщин), выявлены у 166 человек подозрений на ЗНО (у 16 мужчин и 150 женщин), выявлено у 42 человек ЗНО, из них у 34 человек заболевание на ранних стадиях.

3. В Республике Хакасия имеется 7 компьютерных томографов, на которых проведены 14484 исследования (2472 мужчин и 12012 женщин), выявлено у 987 человек наличие патологий (у 497 мужчин и 490 женщин), диагностировано у 21 человека подозрений на ЗНО и было выявлено 9 случаев ЗНО (у 6 мужчин и 3 женщин).

4. Проведено ультразвуковых исследований 4933 пациентам (1086 мужчинам и 3847 женщинам), выявлено 1535 патологий, 92 подозрения на ЗНО (у 19 мужчин и 73 женщин), в итоге было выявлено 10 ЗНО (у 3 мужчин и 7 женщин).

5. Фиброколоноскопия проводится в городе Абакане, городе Саяногорске, городе Черногорске, в Алтайском районе, Усть-Абаканском районе, Ширинском районе. Сделано 454 исследования (149 мужчин и 305 женщин), из них у 198 человек выявлена патология (у 92 мужчин и 106 женщин), подозрение на рак толстой кишки у 25 человек (у 16 мужчин и 2 женщин), выявлено 2 случая рака ободочной кишки и 2 случая рака прямой кишки, что несопоставимо мало при настоящей заболеваемости рака ободочной и прямой кишки.

6. Кольпоскопия проводится в 14 медицинских организациях. За 6 месяцев 2019 года в Республике Хакасия было сделано 981 исследование.

7. Проведено 16118 маммографических исследований. Выявлено патологии у 3139 человек, из них с подозрением на онкологическое заболевание у 152 человек; на ЗНО молочной железы у 29 человек (21 человек на 1 и 2 стадии заболевания).

Положительным является увеличение количества медицинских организаций, подающих количество выполненных цитологических исследований, - 14 медицинских организаций. Проведено цитологическое исследование 27514 женщинам, выявлено 4922 патологии, 29 подозрений на рак, диагностировано 4 рака шейки матки (в Усть-Абаканском районе - 3 случая, в Ширинском районе - 1 случай).

Итог: за 6 месяцев 2019 года увеличилось количество проведенных ультразвуковых исследований молочных желез, малого таза, почек, предстательной железы. Увеличивается количество цитологических исследований у женщин при проведении профилактических осмотров. Следовательно, улучшается качество работы профилактических кабинетов. В постоянном режиме организована работа по передаче сведений мониторинга всеми медицинскими организациями, участвующими в мониторинге по работе с выявленными больными с подозрением на рак и выявленными больными с ЗНО различной локализацией.";

4) раздел 4.4 дополнить подразделом 4.4.1 следующего содержания:

"4.4.1. Развитие амбулаторно-поликлинического
звена онкологической службы в 2019 году

В Республике Хакасия работают 7 первичных онкологических кабинетов: в ГБУЗ РХ "Ширинская межрайонная больница" - 1 кабинет, в ГБУЗ РХ "Абаканская межрайонная больница" - 2 кабинета, в ГБУЗ РХ "Абазинская городская больница" - 1 кабинет, в ГБУЗ РХ "Черногорская межрайонная больница" - 1 кабинет, в ГБУЗ РХ "Саяногорская межрайонная больница" - 1 кабинет, в ГБУЗ РХ "Республиканская детская клиническая больница" - 1 кабинет. В одном городе и семи районах нет первичных онкологических кабинетов, в двух районах работают врачи, онкологи-совместители. Первичные осмотры проводятся также в 15 смотровых кабинетах и 119 ФАП и 7 ФП.

Лицензию на медицинскую деятельность по профилю "онкология" имеют 13 медицинских организаций, из них одним учреждением получена лицензия в апреле 2019 года, еще одним учреждением в сентябре 2019 года. В республике имеется 19 сертифицированных врачей-онкологов. Из них 15 врачей-онкологов в ГБУЗ РХ "РКОД", 4 врача в первичном звене здравоохранения республики.

Всего штатных единиц в ГБУЗ РХ "РКОД" - 255,75, занято физическими лицами - 240,75, в том числе штатных единиц врачей - 57,75, занято физическими лицами - 57,75, штатных единиц среднего медицинского персонала - 97,25, занято физическими лицами - 97,25. Укомплектованность кадрами - 88%, в том числе врачами - 58%, средним медицинским персоналом - 61%. Врачей высшей категории - 12 человек. Врачей с учеными степенями - 3 человека (кандидаты медицинских наук).

Кадровый состав врачей-онкологов Республики Хакасия

N  п/п	Наименование медицинской организации	Специалист	Наличие сертификата
1	ГБУЗ РХ "Абаканская межрайонная клиническая больница". На базе создан Центр амбулаторной поликлинической помощи	Врач-онколог - 3	есть
2	ГБУЗ РХ "Саяногорская межрайонная больница"	Врач-терапевт участковый, совместитель по онкологии	есть
3	ГБУЗ РХ "Черногорская межрайонная больница"	Врач-хирург, совместитель по онкологии	есть
4	ГБУЗ РХ "Абазинская городская больница"	Врач-терапевт участковый, совместитель по онкологии	есть
5	ГБУЗ РХ "Сорская городская больница"	Врач-хирург, совместитель по онкологии	есть
6	ГБУЗ РХ "Белоярская районная больница"	Заместитель главного врача, совместитель по онкологии	есть
7	ГБУЗ РХ "Аскизская межрайонная больница"	Врач-хирург, совместитель по онкологии	есть
8	ГБУЗ РХ "Бейская районная больница"	Врач-терапевт участковый, совместитель по онкологии	есть
9	ГБУЗ РХ "Боградская районная больница"	Врач-терапевт, совместитель по онкологии	есть
10	ГБУЗ РХ "Копьевская районная больница"	Врач-хирург, совместитель по онкологии	есть
11	ГБУЗ РХ "Таштыпская районная больница"	Врач-хирург, совместитель по онкологии	есть
12	ГБУЗ РХ "Усть-Абаканская районная больница"	Врач-хирург, совместитель по онкологии	есть
13	ГБУЗ РХ "Ширинская районная больница"	Врач-онколог - 1	есть
14	ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая детская больница"	Детский врач-онколог	есть

В рамках федерального проекта "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами" на обучение в 4 квартале 2019 года будут направлены 2 врача-онколога: в Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей, филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации по специальности: "Лапароскопические операции и минидоступы в абдоминальной терапии" (город Новокузнецк) и в Федеральное государственное бюджетное учреждение высшего образования Иркутский Государственный медицинский Университет Минздрава России по специальности: "Эндоскопическая сонография в диагностике панкреато-билиарной патологии" (город Иркутск).";

5) раздел 4.5 дополнить подразделом 4.5.1 следующего содержания:

"4.5.1. Проблемы онкологической службы

Основными проблемами онкологической службы Республики Хакасия являются: высокая запущенность от злокачественных опухолей; низкое качество проводимых профилактических медицинских осмотров и диспансеризации; нарушение маршрутизации онкологических больных; заведомо неверное кодирование причин смерти; недостаточное количество вскрытий со своевременной морфологической верификацией для определения причины смерти; недостаточный контроль над постоянной регистрацией по месту жительства пациентов; отсутствие возможности совмещения медицинской информационной системы с канцер-регистром; высокий удельный вес ЗНО III - IV стадии; низкое качество диспансерного наблюдения больных предопухолевой патологией, состоящих на диспансерном учете.

Выводы.

1. Показатели заболеваемости, своевременного выявления, активного выявления, запущенности ЗНО, преимущественно характеризующие работу первичной лечебной сети, свидетельствуют о необходимости дальнейшего совершенствования диспансерного наблюдения. Для улучшения данных показателей необходимо совершенствовать организационно-методическую помощь со стороны ГБУЗ РХ "РКОД".

2. Показатели заболеваемости ЗНО в Республике Хакасия ниже среднероссийских показателей, что объясняется низкой продолжительностью жизни населения Республики Хакасия. Увеличение показателя заболеваемости, показателя раннего выявления свидетельствует о совершенствовании диагностической работы медицинских организаций.

3. По результатам работы ГБУЗ РХ "РКОД" сделаны следующие выводы: организация паллиативной помощи требует системного подхода, а также расширение полноценных отделений паллиативной помощи на базе многопрофильных больниц для всех категорий паллиативных больных, организация кабинетов паллиативной помощи, выездных бригад паллиативной помощи.

4. Необходимо дальнейшее совершенствование Региональной информационно-аналитической медицинской системы (совершенствование формы направления на КТ и МРТ-исследования), интеграция в Центральный архив медицинских изображений и Лабораторно-информационную систему (в части регистрации результатов цитологического и гистологического исследования), организация электронной записи наших пациентов на консультацию в онкологические центры города Красноярска и города Томска.

5. Одним из путей повышения качества онкологической помощи может стать вовлечение врачебного состава в научно-исследовательскую работу (по химиотерапии рака мочевого пузыря, по изучению заболеваемости и смертности в "проблемных" территориях республики и т.д.).

6. Подходы к реабилитации онкологических больных во всем мире меняются. В связи с этим необходимо разработать систему реабилитации онкологических больных с учетом особенностей республики, в том числе учесть удаленность территорий.

7. Особенности заболеваемости и смертности от ЗНО в медицинских организациях республики требуют комплексного решения с привлечением ресурсов администраций муниципальных образований и волонтерского движения.

8. Сроки обследования больных с подозрением на ЗНО не соблюдаются по следующим причинам: несоблюдение маршрутизации больных, отсутствие недостаточного количества МРТ, КТ в республике, в том числе на сегодняшний день не имеется в полном объеме данное медицинское оборудование в ГБУЗ РХ "РКОД". Следовательно, сохраняется очередность на МРТ, КТ-исследования больных с подозрением и уточнением стадии процесса ЗНО.

9. Для развития телемедицины в ГБУЗ РХ "РКОД" созданы необходимые базовые условия. Сдерживающими факторами развития телемедицины являются недостаточное оснащение медицинским цифровым оборудованием медицинских организаций, незавершенность формирования цифрового контура и инертность мышления врачей.".

Исполняющий обязанности Главы Республики Хакасия - Председателя Правительства Республики Хакасия

Ю. Курлаев