Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 27 июня 2019 г. - Приказ Министерства труда и социального развития Новосибирской области от 27 июня 2019 г. N 682

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по предоставлению ежемесячной
социальной выплаты гражданам,
имеющим ребенка-инвалида

(с изменениями от 27 июня 2019 г.)

                                       СОГЛАСИЕ

                           на обработку персональных данных

     Я, _________________________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

проживающий(ая) по адресу ______________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность: серия ___________ N _________________________________,

выдан __________________________________________________________________________________,

                                   (кем и когда выдан)

N СНИЛС _________________________________,

свободно,   своей   волей   и   в   своем   интересе    даю       согласие уполномоченным

должностным                                                                         лицам

_________________________________________________________________________________________

                  (наименование центра социальной поддержки населения)

на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых

с  использованием  средств  автоматизации  или  без   использования   таких   средств   с

персональными  данными,  включая  сбор,  запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,

уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу  (распространение,

предоставление, доступ), обезличивание, блокирование,  удаление,  уничтожение)  следующих

персональных данных:

     фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии);

     адрес регистрации и фактического проживания;

     документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан);

     N СНИЛС.

     Вышеуказанные персональные данные предоставлю для обработки в  целях  предоставления

государственной услуги _________________________________________________________________.

_________________________________________________________________________________________

                           (наименование государственной услуги)

     Настоящее согласие действует на период до истечения сроков хранения  соответствующей

информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с

законодательством Российской Федерации.

     Отзыв  согласия  осуществляется  в  соответствии  с   законодательством   Российской

Федерации.

     ____________________________                               "___" __________ 20___ г.

     (фамилия, имя, отчество

     (последнее - при наличии)                                      _____________________

                                                                         (подпись)