Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу минздрава РО
от 18.09.2019 N 2722

"Приложение N 1
к Порядку
направления пациентов на консультацию
(госпитализацию) в медицинские
организации 3 уровня (группы),
оказывающие медицинскую помощь
женщинам в период беременности,
родов и в послеродовый период,
утвержденному приказом минздрава РО
от_______N_______

Медицинские показания для направления беременных, рожениц и гинекологических больных на консультацию (госпитализацию) в медицинские организации 3 уровня (группы)*

N	Медицинские организации 3 уровня (группы)	Муниципальные образования	Медицинские показания
1.	ГБУ РО "ОКБ N 2"	Все муниципальные образования	Во время беременности: заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия) и в анамнезе; тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты, в том числе - в анамнезе; заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности; диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром; заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей; беременность после нефрэктомии; заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени); холестаз, гепатоз беременных; заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома); заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов); миастения; злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации. Сосудистые мальформации, аневризмы сосудов; перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза; опухолевидные образованиями матки и придатков. Прерывание беременности по медицинским показаниям в связи с экстрагенитальной патологией по решению областного пренатального консилиума. Гинекологические больные: при наличии экстрагенитальной патологии для оперативного лечения в многопрофильном стационаре III группы; с доброкачественными опухолями мочеполовой системы для решения вопроса об оперативном лечении; с опухолевидными образованиями матки и придатков, нуждающихся в оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи; с нарушением менструального цикла, требующие оперативного лечения; с бесплодием, требующих оперативного лечения; с осложненными формами послеродовых и послеабортных гнойно-воспалительных заболеваний; с осложненными формами инфицированного и септического аборта; С пролапсом гениталий, стрессовым типом недержания мочи, гиперактивным мочевым пузырем, урогенитальными свищами. Беременные, имеющие на матке 2 рубца и более; имеющие рубец на матке в сочетании с плацентой, расположенной по передней стенке; с признаками врастания плаценты; при наличии признаков несостоятельности рубца; не имеющие рубца на матке, но с аномальной плацентацией, подтвержденной при II скрининговом ультразвуковом исследовании при наличии вышеуказанной экстрагенитальной патологии. Юные беременные, роженицы и родильницы в возрасте до 18 лет, имеющие экстрагенитальную и генитальную патологию, в том числе в послеродовом периоде (42 дня).
2.	ГБУ РО "ПЦ"	Все муниципальные образования	Беременные с отягощенным акушерским анамнезом (невынашивание, бесплодие, случаи перинатальной смерти, рождение детей с высокой и низкой массой тела, операции на матке и придатках, преэклампсия, эклампсия, акушерские кровотечения, рождение детей с врожденными пороками развития, пузырный занос, прием тератогенных препаратов), беременные в возрасте 16-18 лет, первобеременные старше 35 лет. Рост беременной женщины ниже 150 см; алкоголизм, наркомания у одного или обоих супругов; беременные с акушерскими осложнениями (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями, угроза прерывания беременности, гипертензивные расстройства, анатомически узкий таз, иммунологический конфликт (Rh и АВО изосенсибилизация), патология плаценты, подтвержденной при II скрининговом УЗ-исследовании, плацентарные нарушения, индуцированная беременность, подозрение на внутриутробную инфекцию), выраженное много- и маловодие; преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 33 недель; беременные с 1 (одним) рубцом на матке для проведения родов через естественные родовые пути (при отсутствии противопоказаний); 2 рубца на матке и более, имеющие 1 рубец в сочетании с плацентой, расположенной по передней стенке; при наличии признаков несостоятельности рубца, при наличии признаков врастания плаценты; предлежание плаценты, подтвержденное УЗИ в сроке 34 - 36 недель; рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии признаков несостоятельности рубца; беременные с опухолевидными образованиями матки и придатков, беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III - IV степени при предыдущих родах; поперечное и косое положение плода; преэклампсия, эклампсия; задержка внутриутробного роста плода II - III степени; изоиммунизация при беременности; наличие у плода врожденных аномалий (пороков развития) сердца и/или центральной нервной системы, требующих хирургической коррекции; метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения); водянка плода; беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона; многоплодие (тройня), двойня (на родоразрешение).
3.	НИИАП ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России:	Все муниципальные образования	Беременные до 16 лет; беременные с эндокринной патологией (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность); на прерывание беременности по медицинским показаниям до 15 лет; на прерывание беременности в сроке 22 недели и более, при наличии врожденных аномалий (пороков развития) у плода, несовместимых с жизнью, с применением фетоцида по решению областного пренатального консилиума; иммунологический конфликт (Rh и АВО изосенсибилизация) для решения вопроса о внутриутробном заменном переливании крови плоду. Гинекологических больных с опухолевидными образованиями матки и придатков, нуждающихся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи. Беременных с опухолевидными образованиями матки и придатков. Больных гинекологического профиля до 18 лет. Гинекологических больных и беременных с аномалиями развития половых органов; Гинекологических больных с бесплодием, нуждающихся в применении вспомогательных репродуктивных технологий.
4.	МБУЗ "Городская больница N 20 г. Ростова-на-Дону"	Все муниципальные образования г. Ростова-на-Дону	Беременные с диагностированной пренатально врожденной патологией плода, подлежащей хирургической коррекции, по решению пренатального консилиума; преждевременные роды с 22 недель гестации.
4.1.		Районы: Мясниковский; Родионово-Несветайский; Аксайский; Кагальницкий.	Беременные с преждевременными родами, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 33 недель; многоплодная беременность (двойня).

*1. При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина направляется в стационар медицинской организации по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния, с обязательным обеспечением наблюдения и оказания помощи либо акушером-гинекологом и неонатологом, либо профильным специалистом по соматической патологии.

2. Пациент может быть направлен на консультацию (госпитализацию) в медицинскую организацию 3 уровня так же при наличии следующих показаний для планового направления больных на консультацию (госпитализацию):

необходимость углубленного обследования, проведение которого невозможно в условиях направляющей медицинской организации и в условиях соответствующего муниципального образования, в том числе ввиду отсутствия специалистов необходимого профиля или квалификации;

отсутствие эффекта от лечения, проводимого в соответствии со стандартами, протоколами лечения, методическими рекомендациями, утвержденными Минздравом России;

решение экспертных вопросов, находящихся в компетенции областного лечебного учреждения;

определение показаний для осуществления высокотехнологичной медицинской помощи жителям Ростовской области;

конфликтная ситуация;

необходимость консультации или госпитализации по рекомендации специалистов областной (федеральной) медицинской организации."