Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 19
к постановлению Администрации
города Ростова-на-Дону
от 25 октября 2019 г. N 977
Утверждаю
Глава администрации __________
района города Ростова-на-Дону,
для объектов ГРБС - руководитель
отраслевого (функционального)
органа Администрации
города Ростова-на-Дону
___________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
"__" ______________ 20__ г.
М.П.
Акт
обследования поврежденного объекта в результате
____________________________________________________________________
(наименование чрезвычайной ситуации)
Наименование и адрес объекта: ______________________________________
____________________________________________________________________
Собственник (балансодержатель) объекта: ____________________________
Балансовая стоимость объекта, тыс. рублей: _________________________
Остаточная стоимость объекта, тыс. рублей: _________________________
Степень повреждения, %: ____________________________________________
Сумма ущерба, тыс. рублей: _________________________________________
Страховое возмещение: ______________________________________________
Габариты объекта, ед. изм.: ________________________________________
Характеристика объекта по конструктивным элементам:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Характеристика повреждений по конструктивным элементам:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Перечень работ, необходимых для восстановления объекта:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Председатель комиссии:
____________________________________________________________________
(должность, подпись, фамилия, инициалы, дата)
Члены комиссии:
____________________________________________________________________
(должность, подпись, фамилия, инициалы, дата)
____________________________________________________________________
(должность, подпись, фамилия, инициалы, дата)
____________________________________________________________________
(должность, подпись, фамилия, инициалы, дата)
____________________________________________________________________
(должность, подпись, фамилия, инициалы, дата)
Начальник управления документационного |
Д.К. Денисенко |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.