Приложение 2. Заявление о согласии на обработку персональных данных

Приложение 2
к решению
Шацкой районной Думы
от 29 октября 2019 г. N 12/7

В   управление    образования   и   молодежной   политики   администрации

муниципального образования - Шацкий муниципальный район Рязанской области

                        ЗАЯВЛЕНИЕ

         о согласии на обработку персональных данных

Наименование оператора, получающего согласие (осуществляющего обработку) субъекта персональных данных
Адрес уполномоченного органа, получающего согласие субъекта персональных данных
ФИО заявителя
Адрес заявителя
Наименование документа, удостоверяющего личность заявителя
Серия, номер документа заявителя
Кем выдан
Дата подачи
Реквизиты доверенности/иного документа, подтверждающие полномочия представителя, кем выдана (заполняется представителем субъекта персональных данных)

     В  соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152

-  ФЗ  "О персональных данных", я, в целях размещения информации в единой

государственной    информационной    системе  социального  обеспечения  в

соответствии    с    Федеральным    законом  от  17.07.1999  N 178-ФЗ  "О

государственной  социальной  помощи", даю согласие управлению образования

и  молодежной  политики администрации муниципального образования - Шацкий

муниципальный  район  Рязанской  области  на  обработку моих персональных

данных,  т.е.  на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3

Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" .

     Даю    согласие    на  получение,  хранение,  обработку  и  передачу

персональных    данных,  указанных  в  заявлении  о  выплате  компенсации

родительской  платы  за  присмотр  и  уход  за  детьми  в образовательных

организациях,    реализующих    образовательную    программу  дошкольного

образования, а также о размере компенсационных выплат.

     Данное  согласие  действует  со  дня  его подписания до дня отзыва в

письменной форме.

     В  случае  отзыва данного согласия обязуюсь предоставить заявление с

указанием причины и даты прекращения действия согласия.

__________________/____________ "____" ________________г.

    (подпись)         (ФИО)

Дата	Должностное лицо, ответственное за прием документов
	должность	подпись	ФИО