Приложение 1. Заявление на участие в Конкурсе по предоставлению субсидий социально ориентированным некоммерческим организациям

Приложение 1
к Порядку
предоставления субсидий социально ориентированным
некоммерческим организациям, осуществляющим
деятельность на территории муниципального
образования - Рязанский муниципальный район
Рязанской области за счет бюджетных ассигнований

                            Заявление

  на участие в Конкурсе по предоставлению субсидий социально

          ориентированным некоммерческим организациям

                   1. Информация о проекте

1. Направление, в рамках которого подается заявка
2. Полное наименование социально ориентированной некоммерческой организации
3. Уставные цели и задачи социально ориентированной некоммерческой организации
4. Наименование социального проекта
5. Руководитель социального проекта
(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), сотовый телефон, адрес электронной почты)
6. Бухгалтер социального проекта
(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), сотовый телефон, адрес электронной почты)
7. Краткое описание проекта (не более 5 предложений)
8. Срок реализации проекта
9. Целевые группы проекта
10. Территориальный охват проекта *
(Количество и наименование муниципальных образований Рязанского района, в которых предполагается реализовывать проект)
11. Основные цели и задачи проекта
12. Актуальность, обоснование социальной значимости проекта
13. Описание проекта (не более 2 страниц)
14. Команда проекта (кадры, привлекаемые для работы в проекте)
N п/п	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)				Образование, опыт работы, включая опыт реализации социально значимых проектов
15. Материально-техническое оснащение проекта, информационные ресурсы организации (указать с количественными показателями)
помещение			(Наличие собственного и (или) арендованного помещения (адрес, площадь, срок аренды)
*- в отчетности организация-заявитель обязана подтвердить заявленные обязательства
оборудование			(Наличие собственного оборудования и (или) арендованного (указать арендодателя) для реализации проекта/необходимость в приобретении оборудования)
СМИ			(Собственные периодические издания, наличие интернет-сайта, публикация о реализуемых проектах на информационных сайтах организаций-партнеров (указать названия СМИ, даты и названия публикаций)
другое			(Указать, что именно)
16. Организационный план реализации проекта (поэтапный)
N, этап		Наименование мероприятий		Сроки реализации			Содержание мероприятия
17. Предполагаемые результаты проекта. 17.1. Ожидаемый социальный эффект (качественные характеристики достижения целевых показателей)
17.2. Количественные характеристики достижения целевых показателей
N п/п		Наименование мероприятий				Достигнутый результат
1.
2.
3.
4.
5.
17.3. Конечный результат
18. Финансирование проекта
Запрашиваемая сумма (в рублях)
Софинансирование за счет собственных средств организации-заявителя* (в рублях)
Полная стоимость проекта (в рублях)
19. Дата заполнения заявки

Некоммерческая  организация  в процессе реорганизации,    ликвидации,   а

также    проведения    процедур,    применяемых  в  деле  о  банкротстве,

предусмотренных  статьей 27 Федерального закона от 26.10.2002 N 127-ФЗ "О

несостоятельности (банкротстве)", не находится.

Организация  в  случае  признания  ее победителем    конкурсного   отбора

обязуется    при  проведении  мероприятий  в  информационных  материалах,

публикуемых  в  рамках  финансируемого  проекта,  ссылаться на финансовую

поддержку Администрации Рязанского района.

С    условиями  конкурсного  отбора  и    предоставления  субсидии     из

муниципального    бюджета,    а   также  требованиями,  установленными  к

участникам конкурса, ознакомлен и согласен.

На    проведение    проверки   соблюдения  условий,     целей,    порядка

предоставления   субсидии  Администрацией  муниципального  образования  -

Рязанский  муниципальный  район  Рязанской  области и органом внутреннего

финансового  контроля  Рязанского муниципального района Рязанской области

согласен.

Достоверность  информации (в том числе документов),   представленной    в

составе заявки, подтверждаю.

Вся  информация,  содержащаяся  в  представленных  документах   или    их

копиях, является подлинной.

С  необходимостью  достижения  по  результатам     реализации    субсидии

ожидаемых    результатов   выполнения  мероприятий  социального  проекта,

выраженных  в качественных и количественных характеристиках, ознакомлен и

согласен.

С  необходимостью  возврата  средств  субсидии в    случае   недостижения

ожидаемых    результатов    реализации  мероприятий  социального  проекта

ознакомлен и согласен.

Руководитель организации _______________ _______________________________

                             (Подпись)         (Расшифровка подписи)

"__" __________ 20__ г.

М.П. (При наличии)

К заявке прилагаю:

1. Рекомендательные письма.

2.  Информацию  о наличии у социально    ориентированной   некоммерческой

организации опыта проектной деятельности (приложение А).

* -    в  отчетности  организация     -   заявитель  обязана  подтвердить

документально    заявленный    размер    софинансирования.    В    случае

неподтверждения    организация    обязана    вернуть    сумму    субсидии

пропорционально объему неподтвержденного софинансирования.