Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на строительство (юридического лица)

Приложение N 2
к административному регламенту
N АР-274-04

                                          Главному архитектору города -

                                              директору Департамента

                                         архитектуры и градостроительства

                                               города Ростова-на-Дону

                                          ______________________________

                                  Заявление

                     о выдаче разрешения на строительство

                             (юридического лица)

     ____________________________________________________________________

                   (полное наименование юридического лица)

     ИНН______________________ КПП __________________ ОГРН _____________,

     действующего на основании:

                                - Устава;  - Положения;  - иное;

 -  (указать вид документа)_____,

     зарегистрированного ________________________________________________

                (кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)

     ____________________________________________________________________

     Документ, подтверждающий  государственную  регистрацию  юридического

лица______________________________________  от   "___" ________20___г.

     (наименование и реквизиты документа)

     выдан  "___" _____________г.________________________________________

                                         (когда и кем выдан)

     Адрес  (место  нахождения)  постоянно  действующего  исполнительного

органа (в случае отсутствия  -  иного  органа  или  лица,   имеющих право

действовать       от       имени             юридического        лица без

доверенности)___________________________________________________________,

в лице ________________________________________________________________,

                   (должность, представитель, Ф.И.О. полностью)

     паспорт:  серия________  N  ________   код   подразделения _________

     ____________________________________________________________________

                  (иной документ, удостоверяющий личность)

     выдан  "___" ______________ г. ____________________________________,

                                             (когда и кем выдан)

     зарегистрирован (а)  по адресу _____________________________________

             (полностью адрес регистрации, с указанием почтового индекса)

     контактный  телефон   _______________________,   адрес   электронной

почты________________________________, действующий от имени  юридического

лица:

     без доверенности (указывается лицом, имеющим  право  действовать  от

имени юридического лица без доверенности в силу закона или  учредительных

документов);

      на основании доверенности, удостоверенной ______________________

                                                (Ф.И.О. нотариуса, округ)

     ____________________________________________________________________

     "______"  __________________ г., N в реестре _______________________

      по иным основаниям ____________________________________________,

                                 (наименование и реквизиты документа)

     прошу     Вас      выдать      разрешение      на      строительство

________________________________________________________________________,

     (обязательно  указывается  наименование  объекта  в   соответствии с

проектной документацией; при реконструкции также обязательно  указывается

                      кадастровый номер объекта реконструкции)

     имеющего      следующие             технико-экономические параметры:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указываются (для нелинейных объектов):  общая  площадь   объекта (в

т.ч.  после  проведения   реконструкции),   общий     строительный объём,

строительный объем подземной  части  (при  наличии),  количество  этажей,

количество подземных этажей  (при  наличии),  площадь  застройки,  высота

объекта (м), вместимость (чел.); протяжённость (для  линейных  объектов);

также указываются дополнительные характеристики  объекта  (при  наличии),

необходимые для осуществления государственного кадастрового учета объекта

                             капитального строительства)

на земельном участке   (кадастровом    квартале)  с  кадастровым  номером

_____________________, площадью ______________, расположенном по  адресу:

________________________________________________________________________.

     Прошу выдать: (напротив необходимого пункта поставить значок V):

  - разрешение на строительство объекта капитального строительства, не

разделенного  на  отдельные  этапы  строительства,     реконструкции либо

разрешение на __________________ этап строительства, реконструкции;

              (обозначение этапа)

  -  одно  разрешение  на  строительство  всех  этапов  строительства,

реконструкции;

  - разрешения на _________________ этапы строительства, реконструкции

                   (обозначение этапов)

в соответствии с положениями ч. 12  ст. 51   Градостроительного   кодекса

Российской Федерации.

     Результат  муниципальной   услуги   прошу   предоставить   (напротив

необходимого пункта поставить значок V):

 - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

 - в виде бумажного документа при личном обращении  по  месту  сдачи

документов;

  - в виде электронного документа посредством Портала госуслуг;

  - в виде электронного документа посредством электронной почты.

     Подтверждаю свое согласие, на обработку персональных  данных  (сбор,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,  изменение),

использование, распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,

блокирование, уничтожение персональных данных,  а  также  иных  действий,

необходимых для обработки персональных  данных  в  рамках  предоставления

муниципальной услуги), в том числе в автоматизированном  режиме,  включая

принятие решений на  их  основе,  в  целях  предоставления  муниципальной

услуги __________________________________________________________________

     Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

     Документы прилагаются*

     * При отправке по почте документы направляются в адрес  ДАиГ  ценным

почтовым отправлением описью вложения. В описи указывается:  наименование

документа, номер и дата выдачи, количество листов,  оригинал  или  копия,

количество экземпляров.

Заявитель:____________________________________________ ___________

       (ФИО, должность представителя юридического лица) (подпись)

     "____" _______________20____ года

Начальник управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

Д.К. Денисенко