Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство (физического лица, индивидуального предпринимателя)

Приложение N 1
к административному регламенту
N АР-274-04

                                          Главному архитектору города -

                                              директору Департамента

                                         архитектуры и градостроительства

                                              города Ростова-на-Дону

                                           _________________________

                                  Заявление

                     о выдаче разрешения на строительство

             (физического лица, индивидуального предпринимателя)

     Я,__________________________________________________________________

         (полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) заявителя)

     ИНН ______________________, ОГРНИП ________________________________,

                     (для индивидуальных предпринимателей)

     паспорт: серия_______ N _________________код подразделения__________

_________________________________________________________________________

                      (иной документ, удостоверяющий личность)

     выдан "___" ______________ г.______________________________________,

                          (когда и кем выдан)

     зарегистрированный (ая) по адресу __________________________________

          (полностью адрес регистрации, с указанием почтового индекса)

     __________________________________________________________контактный

     телефон__________________________________________, адрес электронной

     почты_______________________________________________________________,

     действующий (ая) по  доверенности, удостоверенной___________________

                                (Ф.И.О. нотариуса, округ)

     ________________________ "___"  ______________г.   N в реестре______

     по иным основаниям _________________________________________________

                               (наименование и реквизиты документа)

     от имени __________________________________________________________,

        (полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) доверителя)

     ИНН ______________________, ОГРНИП ________________________________,

                     (для индивидуальных предпринимателей)

     зарегистрированного (ой) по адресу: ________________________________

      (полностью адрес регистрации, с указанием почтового индекса)

     ___________паспорт серии _______ N__________ код подразделения______

     ____________________________________________________________________

                   (иной документ, удостоверяющий личность)

     выдан "___" ______________ г.______________________________________,

                         (когда и кем выдан)

     прошу Вас выдать разрешение на строительство, реконструкцию:

     ____________________________________________________________________

     ___________________________________________________________________,

     (обязательно  указывается  наименование  объекта  в   соответствии с

проектной документацией; при реконструкции также обязательно  указывается

                      кадастровый номер объекта реконструкции)

     имеющего      следующие             технико-экономические параметры:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (указываются  (для  нелинейных  объектов):   общая

площадь  объекта  (в  т.ч.   после   проведения     реконструкции), общий

строительный объём, строительный объем  подземной  части  (при  наличии),

количество этажей, количество подземных  этажей  (при  наличии),  площадь

застройки, высота объекта (м),  вместимость  (чел.);  протяжённость  (для

линейных   объектов);   также   могут   быть    указаны    дополнительные

характеристики  объекта  (при  наличии),  необходимые  для  осуществления

государственного кадастрового учета  объекта  капитального  строительства

                         (иные показатели объекта))

на  земельном   участке   (кадастровом квартале)  с  кадастровым  номером

_____________________, площадью ______________, расположенном по  адресу:

________________________________________________________________________.

     Прошу выдать: (напротив необходимого пункта поставить значок V):

/-\

\-/ - разрешение  на строительство объекта капитального строительства, не

разделенного  на  отдельные  этапы  строительства,     реконструкции либо

разрешение на __________________ этап строительства, реконструкции;

               (обозначение этапа)

/-\

\-/ - одно   разрешение   на  строительство  всех  этапов  строительства,

реконструкции;

/-\

\-/ - разрешения на __________________ этапы строительства, реконструкции

                  (обозначение этапов)

в соответствии с положениями  ч. 12  ст. 51   Градостроительного  кодекса

Российской Федерации.

     Результат  муниципальной   услуги   прошу   предоставить   (напротив

необходимого пункта поставить значок V):

/-\

\-/ - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

/-\

\-/ - в виде бумажного документа при личном   обращении  по  месту  сдачи

документов;

/-\

\-/ - в виде электронного документа посредством Портала госуслуг;

/-\

\-/ - в виде электронного документа посредством электронной почты.

     Подтверждаю свое согласие, а  также  согласие представляемого  мною

лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление,

хранение,    уточнение    (обновление,     изменение),     использование,

распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение персональных данных, а также иных действий,  необходимых  для

обработки  персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

услуги), в  том  числе  в  автоматизированном  режиме,  включая  принятие

решений  на  их  основе,  в  целях  предоставления   муниципальной услуги

________________________________________________________________________

     Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

     Документы прилагаются*

     * При отправке по почте документы направляются в адрес  ДАиГ  ценным

почтовым  отправлением  с   описью   вложения.   В   описи   указывается:

наименование документа, номер и дата выдачи, количество листов,  оригинал

или копия, количество экземпляров.

Заявитель:_____________________________________________ ___________

           (ФИО заявителя, ФИО представителя заявителя)   (подпись)

"____" _______________20____ года

Начальник управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

Д.К. Денисенко