Приложение N 9. Форма заявки на участие в конкурсном отборе

Приложении N 9
к конкурсной документации

Форма заявки
на участие в конкурсном отборе

Сообщаем о согласии участвовать в предварительном отборе на право присвоение статуса регионального оператора по обращению с твердыми коммунальными отходами и право на заключение соглашения об организации деятельности по обращению с твердыми коммунальными отходами на территории Магаданской области в четвертой зоне деятельности региональных операторов (муниципальное образование "Северо-Эвенский городской округ").

Изучив условия о проведении конкурсного отбора регионального оператора по обращению с твердыми коммунальными отходами Магаданской области в четвертой зоне деятельности региональных операторов (муниципальное образование "Северо-Эвенский городской округ") (далее - региональный оператор) и принимая установленные в нём требования и условия, указывается полное наименование, организационно правовая форма участника предварительного отбора или ФИО индивидуального предпринимателя) в лице (указывается фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя участника предварительного отбора - юридического лица) действующего на основании (указывается документ, на основании которого действует представитель юридического лица или физического лица) просит рассмотреть заявку на участие в конкурсном отборе регионального оператора.

Документация о проведении конкурсного отбора изучена в полном объеме и признана полной и достаточной для подготовки настоящей заявки.

Настоящим гарантируем достоверность представленной информации о (указывается полное наименование, организационно правовая форма участника предварительного отбора или ФИО индивидуального предпринимателя), согласны с условием организатора конкурсного отбора получать в открытых информационных источниках, в уполномоченных органах власти информацию, уточняющую представленные нами в заявке сведения.

Сообщаем о себе следующее:

1. Полное наименование организации и сведения об организационно-правовой форме (или Фамилия Имя Отчество (при наличии отчества) для индивидуального предпринимателя): ______________________.

2. Адрес юридического лица (или адрес места жительства - для индивидуального предпринимателя): ________________________________________________________________________.

3. Адрес для почтовых отправлений: __________________________________________________.

4. Телефон: _______________________________________________________________________.

5. Адрес электронной почты: _________________________________________________________.

6. Учредители - полное наименование юридического лица и его организационно-правовая форма (или Ф.И.О. для учредителя - физического лица)/ ИНН:

а)

______________________________________/ИНН ______________________________________,

б) ____________________________________/ИНН _______________________________________,

7. Ф.И.О. членов коллегиального исполнительного органа/ ИНН:

а)

______________________________________/ИНН ______________________________________,

б) ____________________________________/ИНН _______________________________________,

8. Ф.И.О. единоличного исполнительного органа/ ИНН:

______________________________________/ИНН ______________________________________,

9. Ф.И.О. лиц, уполномоченных действовать от имени участника предварительного отбора:

а) _____________________________________________;

б) _____________________________________________;

в) _____________________________________________;

10) Настоящим _________________________________________________________ (указывается полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица или Фамилия Имя Отчество (при наличии отчества) для индивидуального предпринимателя) подтверждает соответствие требованиям, установленным в документации о проведении конкурсного отбора:

1. Сведения, подтверждающие соответствие Заявителя требованиям документации об отборе в части критериев оценки и сопоставления заявок

N п/п	Содержание критерия конкурсного отбора	Единица измерения	Предложение Заявителя (значение (цифрами)

Приложения: (указывается перечень прилагаемых документов в соответствии с пунктом 3.4 документации о проведении конкурсного отбора).

К заявке прилагаются документы на ______ листе (ах) в соответствии с описью.

Должность, наименование организации подпись Ф.И.О.

М.П.

Настоящую заявку принял в ___ час. ___ мин. "___" _________________ 20___ г.

Зарегистрировал под N ______________

Ф.И.О. лица, принявшего заявку.

Примечание: Пункты 6, 7, 8, формы заявки на участие в конкурсном отборе являются обязательными для заполнения только для участников - юридических лиц.