Приказ Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Магаданской области и Министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области от 15 августа 2019 г. N Пр-279/516 "О мероприятиях по профилактике гриппа и других ОРВИ в сезон 2019 - 2020 годов"

По информации Федеральной службы в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в Европейском регионе рост заболеваемости гриппом и ОРВИ отмечался с 49 недели 2018 г., значимый уровень эпидемии регистрировался с 3 по 7 неделю 2019 г., максимальный уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ был зарегистрирован на 5 неделе 2019 г. В целом регистрировалась совместная циркуляция вирусов гриппа субтипов А(H1N1) pdm09 или А(H3N2).

В Российской Федерации эпидемический подъем заболеваемости гриппом и ОРВИ в целом по стране начался на 3 - 4 неделе 2019 г. (14.01.2019 - 27.01.2019) - раньше, чем в предыдущем эпидемическом сезоне 2017 - 2018 гг. (на 6 - 7 неделе 2018 г.), при этом превышение пороговых значений было зарегистрировано в субъектах Центрального, Северо-Западного, Приволжского, Сибирского, Северо-Кавказского и Дальневосточного федеральных округов.

Пик сезона пришелся на 6-ую неделю 2019 г., когда превышение пороговых значений отмечалось в 48-ми субъектах страны, расположенных практически во всех федеральных округах (за исключением Северо-Кавказского федерального округа).

В субъектах с наиболее высокими интенсивными показателями заболеваемости гриппом и ОРВИ определялась всеми группами населения (детей и взрослых).

На 5 - 8 неделях 2019 г. были зарегистрированы наиболее высокие показатели заболеваемости внебольничными пневмониями.

Продолжительность эпидемии гриппа в среднем по стране составила 10 недель, что меньше, чем в предыдущем эпидемическом сезоне (12 недель). Суммарно общее число переболевших гриппом и ОРВИ с начала эпидподъема заболеваемости по оперативным данным составило около 8,8 млн. чел. (6,8% от численности населения страны).

В эпидемическом сезоне 2018 - 2019 гг. отмечалась более активная циркуляция вирусов гриппа - до 79% от числа положительных находок (в прошлом сезоне - до 69%), фактически отмечалась социркуляция всех вирусов гриппа при некотором превалировании доли вируса гриппа А(H1N1) pdm09 (до 39% от общего числа циркулирующих респираторных вирусов), в 2017 - 2018 гг. - до 57% доминировал вирус гриппа А(H3N2).

Количество лабораторно подтвержденных случаев гриппа среди привитых в течение эпидсезона составило 1858 человек, показатель заболеваемости на 100 тыс. привитых составил 2,6 на 100 тыс. привитых и оставался на уровнях, зарегистрированных в эпидсезонах 2016 - 2017 гг. и 2015 - 2016 гг. У привитых лиц не регистрировались тяжелые формы заболеваний и осложнения после перенесенного заболевания, что свидетельствует об эффективной иммунизации.

По результатам исследований вирусов гриппа в текущем эпидемическом сезоне в ФБУН ГНЦ ВБ "Вектор" и ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора вирусы гриппа А(H1N1) 2009 и A(H3N2) были близкородственны вакцинным штаммам, вошедшим в состав гриппозных вакцин в 2018 - 2019 гг.

В 44-х субъектах Российской Федерации зарегистрировано 137 случаев гриппа (пневмоний) с летальным исходом. Большинство летальных случаев гриппа обусловлены вирусом гриппа А(H1N1) 2009. Более чем в 95% случаях, погибшие не были привиты против гриппа, практически у всех имелись сопутствующие хронические заболевания (сахарный диабет, хроническая сердечно-сосудистая патология, хроническая патология дыхательных путей, ожирение, хронический гепатит, аутоиммунное состояние, неврологические заболевания, онкологические заболевания). По данным комиссионного разбора летальных случаев отмечено позднее обращение за медицинской помощью, самолечение, отсутствие адекватной противовирусной терапии в первые дни заболевания, несвоевременная постановка диагноза и оказание медицинской помощи, недооценка медицинскими работниками возможного прогноза заболевания с учетом сопутствующих заболеваний, недооценка тяжести заболевания, поздняя госпитализация больных, отсутствие четкой маршрутизации больных при их транспортировке в стационары.

Таким образом, по сравнению с предыдущими тремя эпидемиями, эпидемический сезон по гриппу и ОРВИ 2018 - 2019 гг. характеризовался более ранним, чем в предыдущем сезоне, началом эпидемического подъема заболеваемости (с 3 - 4 недели 2019 г.), широким географическим распространением заболеваемости гриппом и ОРВИ с одновременным вовлечением в эпидемический процесс всех возрастных групп населения, умеренной интенсивностью эпидемического процесса, социркуляцией на протяжении всего сезона двух вирусов гриппа: вируса гриппа А(H1N1) 2009 и вирусов гриппа A(H3N2), низкой заболеваемостью привитых против гриппа и отсутствием у них тяжелых форм заболевания, что подтверждает в целом эффективность иммунизации, умеренной летальностью, обусловленной. В основном, поздним обращением за медицинской помощью и наличием сопутствующих хронических заболеваний.

За период эпидемического сезона гриппа и ОРВИ 2018 - 2019 гг. в ряде регионов Российской Федерации зарегистрированы очаги гриппа птиц и свиней, также в 2018 г. был отмечен ряд вспышек среди сельскохозяйственных птиц на территории Европейской части России. По данным исследований материала от птиц из указанных очагов, выделены вирус гриппа субтипа A(H5N8).

На территории Магаданской области эпидемический подъем заболеваемости гриппом и ОРВИ в сезоне 2018 - 2019 гг начался с 5 недели 2019 г. (с 28.01.2019 г. по 03.02.2019 г.), когда было зарегистрировано максимальное превышение недельных пороговых значений.

Продолжительность эпидемии гриппа в среднем по Магаданской области составила 6 недель. Суммарно общее число переболевших гриппом и ОРВИ с начала эпидемического подъема заболеваемости составило 8454 человек (5,9% от общей численности населения области). Преимущественно, превышение пороговых значений было обусловлено заболеваемостью детей в возрасте 0-2 года и 7-14 лет.

В эпидемический процесс были вовлечены 7 административных территорий (г. Магадан и 6 городских округов). Наиболее высокие интенсивные показатели заболеваемости гриппом и ОРВИ по совокупному населению на пике сезона отмечались в Омсукчанском, Тенькинском, Среднеканском и Ольском городских округах.

Всего было зарегистрировано 270 случаев заболевания гриппом (в эпидсезон 2017/2018 - 98 случаев, 2016/2017 гг. - 288 случаев, 2016/2015 годов - 95 случаев, 2015/2014 годов - 326 случаев), из них 67,0% были обусловлены вирусом гриппа A(H1N1) pdm09, 29,8% - вирусом гриппа A/H3N2.

Атипичные формы, летальные исходы заболеваний ОРВИ и гриппом не регистрировались.

Сдерживанию интенсивности распространения заболеваний ОРВИ и гриппом способствовало, как в целом по России, так и в Магаданской области, своевременное проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий, в том числе иммунизация населения против гриппа.

В осенне-зимний период 2018 года на территории Магаданской области, с учетом привлечения всех средств финансирования, было привито против гриппа 66073 человека - 45,9% от общей численности населения области (2017 г. - 41,77%, 2016 г. - 41,2%, 2015 г. - 30,7%).

С учетом складывающейся эпидемической ситуации в текущем году необходимо обратить особое внимание на клиническую диагностику респираторных заболеваний, в том числе с тяжелым респираторным синдромом, с обязательным уточнением эпидемиологического анамнеза (пребывание за рубежом, контакт с лицами, прибывшими из-за границы), а также этиологическую расшифровку вспышечной и групповой заболеваемости ОРВИ, тяжелых форм заболеваний, проведение мониторинговых исследований с целью своевременного выявления вирусов гриппа с новыми антигенными свойствами, как признака эпидемиологического неблагополучия, и соответствующей корректировки мероприятий.

Необходимо проведение подготовительных мероприятий к прививочной кампании против гриппа и иммунизации населения против гриппа в рамках подготовки к эпидсезону по гриппу и ОРВИ 2019 - 2020 гг. с охватом населения прививками против гриппа не менее 45% и охватом прививками лиц из группы риска, в том числе лиц старше 60 лет и медработников - не менее 75%; включая лиц, занятых на предприятиях птицеводства, сотрудников зоопарков, имеющих контакт с птицей, и лиц осуществляющих разведение домашней птицы для её реализации населению.

В целях предупреждения массового распространения гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций, предотвращения тяжелых форм, осложнений и летальных исходов приказываем:

1. Главным врачам медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения и демографической политики Магаданской области:

1.1. В срок до 26.08.2019 г.:

1.1.1. Проанализировать состояние готовности медицинских организаций к предстоящему эпидсезону с оценкой имеющихся материальных ресурсов (запаса противовирусных препаратов, препаратов для экстренной профилактики заболеваний ОРВИ и гриппом среди медицинских работников, средств индивидуальной защиты и дезинфекционных средств, специального медицинского оборудования (аппараты для искусственной вентиляции легких, пульсоксиметры), транспорта и др.

1.1.2. Провести обучение медицинских работников по вопросам клиники, диагностики, лечения и профилактики гриппа, других актуальных респираторных вирусных инфекций, внебольничных пневмоний, обратив особое внимание на подготовку молодых специалистов, включая:

- федеральные клинические рекомендации "Грипп у взрослых" 2017 г (ID 604), "Грипп у детей" 2017 г (ID KP 249);

- алгоритм действий медицинских работников при развитии у пациента угрожающих состояний;

- правила использования медицинского оборудования - пульсоксиметров;

- иммунопрофилактика гриппа, с акцентом на иммунизацию против гриппа лиц из групп риска, включая беременных женщин, лиц с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением;

- правил кодирования и порядка выбора первоначальной причины смерти от гриппа.

О проведенных мероприятиях по подготовке медицинских работников по данным вопросам, в том числе молодых специалистов (с количеством проведенных занятий, семинаров, конференций и участников) информацию представить в министерство здравоохранения и демографической политики Магаданской области в срок до 26.08.2019 г.

1.2. Обеспечить готовность медицинских организаций к работе в условиях эпидемического подъема заболеваемости ОРВИ и гриппом.

1.3. Провести иммунизацию работников медицинских организаций в двухнедельный срок с момента получения вакцины. Ход иммунизации взять под личный контроль с ежедневным анализом состояния иммунизации.

1.4. В течение всего эпидсезона 2019 - 2020 годов проводить комплексную профилактику гриппа среди лиц высокого риска осложнений, находящихся на стационарном и амбулаторном лечении по поводу соматических заболеваний, в период эпидемического подъема заболеваемости - экстренную профилактику среди медицинских работников;

1.5. Обеспечить:

1.5.1. своевременную клиническую диагностику гриппа с учетом эпидемиологического анамнеза, на амбулаторных приемах и при оформлении на госпитализацию для своевременного прогнозирования тяжести течения гриппа и назначения соответствующего лечения обеспечить сбор данных: прививочного анамнеза, сроки и регион выезда за пределы области, наличия хронических заболеваний, диабета и беременности;

1.5.2. качественное лабораторное обследование больных гриппом и ОРВИ, в соответствии с нормативными документами с обязательной пометкой в направлениях сведений об иммунизации, а также отягчающих обстоятельствах течения гриппа (беременные, лица с диабетом, ожирением, сердечно-сосудистой патологией, легочной патологией, страдающих хроническими соматическими заболеваниями).

1.5.3. ежедневный контроль за состоянием больных с симптомами гриппа, находящихся на амбулаторном лечении посредством патронажей, либо с использованием любых средств связи, уделив особое внимание не привитым против гриппа, детям и лицам из групп риска - с наличием хронических заболеваний сердца, эндокринной и бронхолегочной системы, и своевременное их лечение противовирусными препаратами;

1.5.4. 100% госпитализацию беременных с симптомами гриппа в инфекционный стационар, в их лечении использовать противовирусные средства с доказанной эффективностью;

1.5.5. маршрутизацию пациентов с тяжелыми формами гриппа, осложненными пневмонией, острой дыхательной недостаточностью либо развитием других тяжелых состояний в следующем порядке:

- в г. Магадане: взрослых пациентов - в реанимационное отделение ГБУЗ "Магаданская областная больница", детей - в отделение реанимации и палаты интенсивной терапии детского инфекционного стационара ГБУЗ "Магаданская областная детская больница";

- в городских округах области - в палаты интенсивной терапии или отделения реанимации районных больниц.

2. Главным врачам ГБУЗ "Магаданская областная детская больница", МОГБУЗ "Инфекционная больница", "Поликлиника N 1", "МСЧ "Авиамедицина", районных больниц, начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Магаданской области в районах, главным врачам ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Магаданской области" и его филиалов в районах:

2.1. Представить в ГБУЗ "Магаданский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД" и Управление Роспотребнадзора по Магаданской области до 26.08.2019 г.:

2.1.1. таблицы (Приложение N 4) по обеспеченности лекарственными препаратами, койками, средствами индивидуальной защиты, ИВЛ, медицинским персоналом согласно расчетным данным (МР 3.1.2.0139-18). В последующем таблицы представлять согласно ранее предусмотренной схемы ежемесячно в срок до 26 числа;

2.1.2. актуализированный план перепрофилирования стационаров на период эпидемического подъема заболеваемости (кем утвержден, дата, номер, когда корректировался).

2.2. Для своевременного введения дополнительных противоэпидемических мероприятий еженедельно, в период эпидемического подъема заболеваемости ОРВИ и гриппом ежедневно, анализировать состояние заболеваемости и результатов этиологической расшифровки ОРВИ и гриппа, обратив особое внимание на:

- своевременное выявление и полноту лабораторного обследования больных с тяжелым и нетипичным течением, которые могут указывать на появление нового вируса;

- рост заболеваемости среди уязвимых групп населения с высоким риском развития тяжелых заболеваний (дети до 1 года, беременные, лица с хроническими заболеваниями, метаболическим синдромом, пожилые и другие);

- появление групповых заболеваний в организованных детских коллективах.

2.3. Обеспечить проведение еженедельного, а в период эпидемического подъема заболеваемости ОРВИ и гриппом ежедневного анализа заболеваемости внебольничными пневмониями с предоставлением сведений по схеме информирования об ОРВИ и гриппе и оценкой эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий, в том числе вакцинальной кампании против гриппа в эпидсезон 2019 - 2020 г.г.

2.4. Провести разъяснительную работу с руководителями предприятий, учреждений и организаций, не подлежащих иммунизации в рамках Национального календаря профилактических прививок (направить письма), о необходимости выделения средств и проведения специфической профилактики против гриппа среди работников в эпидсезон 2019 - 2020 гг. Организовать их иммунизацию.

2.5. Начиная с даты поступления противогриппозной вакцины на территорию Магаданской области ежедневно анализировать уровень охвата прививками против гриппа населения в разрезе подлежащих контингентов (Приложение N 1) и по каждому населенному пункту, медицинской организации, образовательному учреждению, своевременно выявлять медицинские организации, терапевтические и педиатрические участки с низкими темпами иммунизации, принимать безотлагательные меры по исправлению ситуации;

2.6. В срок до 02.09.2019 г. совместно с органами образования организовать и провести обучение персонала дошкольных и общеобразовательных учреждений по вопросам личной и общественной профилактики гриппа и других ОРВИ, тактике иммунизации населения в период прививочной кампании против гриппа;

2.7. Обеспечить участие медицинских работников в общешкольных родительских собраниях с выступлениями по вопросам личной и общественной профилактики ОРВИ и гриппа, необходимости иммунизации против гриппа;

2.8. Совместно с Управлением Роспотребнадзора по Магаданской области и его территориальными отделами организовать регулярное информирование населения о состоянии заболеваемости и мерах профилактики острых респираторных вирусных инфекций и гриппа, значимости противогриппозных прививок в сохранении здоровья и жизни населения, ходе прививочной кампании против гриппа.

3. Главным врачам ГБУЗ "Магаданская областная детская больница", МОГБУЗ "Поликлиника N 1", "МСЧ "Авиамедицина", районных больниц:

3.1. В срок до 15.10.2019 г. завершить иммунизацию против гриппа населения в рамках Национального календаря профилактических прививок в соответствии с планируемыми показателями (Приложение N 1). В первую очередь обеспечить иммунизацию детей до 3-х лет, подлежащих двукратной вакцинации. Ежедневно анализировать состояние иммунизации, ход иммунизации взять под личный контроль.

3.2. Иммунизацию работников медицинских учреждений вне зависимости от ведомственной принадлежности и формы собственности провести до 01.10.2019 г., возвращающихся из отпуска - с момента выхода на работу.

3.3. В случае совпадения сроков плановых календарных прививок с периодом осуществления массовой иммунизации против гриппа осуществлять одновременную иммунизацию против других инфекционных заболеваний, за исключением прививок против туберкулеза (вакцины БЦЖ, БЦЖ-М), обратив внимание на иммунизацию населения против пневмококковой инфекции, кори и вирусного гепатита В.

3.4. Ежедневный мониторинг за ходом иммунизации населения области против гриппа и предоставление сведений о проведенных прививках (за день и с нарастающим итогом) начинать с момента поступления вакцины ежедневно до 11 часов в соответствии с Приложением N 2 по телефону 65-29-19, на факс 60-82-10 или электронной почтой epid@49.rospotrebnadzor.ru info@49.rospotrebnadzor.ru в г. Магадане по телефону 65-29-08. Сведения об иммунизации против пневмококковой инфекции, взрослых против кори и вирусного гепатита В представлять в еженедельном режиме по понедельникам до 11 часов в установленном порядке, в том числе против пневмококковой инфекции в соответствии с Приложением N 3.

3.5. Для своевременного и полного охвата прививками подлежащих контингентов на каждой административной территории сформировать прививочные бригады, обеспеченные всем необходимым для безопасности иммунизации.

3.6. Организовать неукоснительное выполнение санитарного законодательства в части транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов (СП 3.3.2.3332-16 "Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов"), безопасности иммунизации, утилизации медицинских отходов, образующихся при иммунизации, контроль за эффективным использованием противогриппозных вакцин.

3.7. Определить порядок работы медицинских организаций в условиях подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ, включая оказание первичной медицинской помощи на дому. Организовать в меди