Приложение N 1

Приложение N 1

к приказу министерства образования

Красноярского края

от 29.10.2019 N 43-11-04

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3

к Административному регламенту предоставления государственной

услуги органами местного самоуправления муниципальных районов

и городских округов Красноярского края по переданным

полномочиям по выплате ежемесячно в течение учебного года

денежной компенсации взамен бесплатного горячего завтрака и

горячего обеда обучающимся с ограниченными возможностями

здоровья в муниципальных общеобразовательных организациях

и частных общеобразовательных организациях по имеющим

государственную аккредитацию основным общеобразовательным

программам, осваивающим основные общеобразовательные

программы на дому

                         Руководителю ___________________________________

                                       (наименование общеобразовательной

                         ________________________________________________

                            организации/исполнительно-распорядительного

                         ________________________________________________

                          органа местного самоуправления муниципального

                         ________________________________________________

                         района или городского округа Красноярского края)

                         ________________________________________________

                                  (инициалы, фамилия руководителя)

                         ________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

                            обучающегося с ограниченными возможностями

                             здоровья в случае приобретения им полной

                           дееспособности до достижения совершеннолетия/

                         ________________________________________________

                                  родителя (законного представителя)

                            обучающегося/представителя по доверенности)

                               Заявление

        о предоставлении денежной компенсации взамен обеспечения

              бесплатным горячим завтраком и горячим обедом

     1.  Сведения  об  обучающемся с ограниченными возможностями здоровья

(далее - обучающийся): __________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии),

________________________________________________________________________,

            фамилия, которая была у обучающегося при рождении

                      (в случае изменения фамилии)

________________________________________________________________________,

                              (дата рождения)

________________________________________________________________________,

                              (место рождения)

________________________________________________________________________,

                                    (пол)

________________________________________________________________________,

                              (гражданство)

________________________________________________________________________,

          (адрес постоянного места жительства, номер телефона)

________________________________________________________________________,

          (наименование документа, удостоверяющего личность,

________________________________________________________________________,

            серия и номер документа, дата выдачи, кем выдан)

     2. Сведения о родителе (законном представителе) обучающегося:

________________________________________________________________________,

            (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

________________________________________________________________________,

                           (дата рождения)

________________________________________________________________________,

          (адрес постоянного места жительства, номер телефона)

________________________________________________________________________,

           (наименование документа, удостоверяющего личность,

________________________________________________________________________,

            серия и номер документа, дата выдачи, кем выдан)

     3.  Сведения  о  представителе обучающегося в случае приобретения им

полной    дееспособности   до  достижения  совершеннолетия  или  родителя

(законного представителя) обучающегося: _________________________________

________________________________________________________________________,

             (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

________________________________________________________________________,

                           (дата рождения)

________________________________________________________________________,

         (адрес постоянного места жительства, номер телефона)

________________________________________________________________________,

          (наименование документа, удостоверяющего личность,

________________________________________________________________________,

           серия и номер документа, дата выдачи, кем выдан)

________________________________________________________________________,

   (наименование документа, подтверждающего полномочия представителя

________________________________________________________________________,

обучающегося в случае приобретения им полной дееспособности до достижения

  совершеннолетия или родителя (законного представителя) обучающегося,

              номер документа, дата выдачи, кем выдан)

     4.   Прошу  предоставить  денежную  компенсацию  взамен  обеспечения

бесплатным  горячим  завтраком  и  горячим  обедом (далее - компенсация),

выплату  компенсации осуществлять (нужное отметить знаком "V" с указанием

реквизитов):

	через отделение почтовой связи __________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ (наименование отделения почтовой связи)
	на счет обучающегося в случае приобретения им полной дееспособности до достижения совершеннолетия/родителя (законного представителя) обучающегося, открытый в российской кредитной организации, по следующим реквизитам: ______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________

     5.  Уведомление  о  принятом  решении  о  выплате  либо  об отказе в

выплате   компенсации,  уведомление  о  принятом  решении  о  продолжении

выплаты  или  о  прекращении  выплаты компенсации, уведомление о возврате

излишне  выплаченной  суммы  компенсации прошу направить (нужное отметить

знаком "V" с указанием реквизитов):

	по почтовому адресу _____________________________________________________________________ (почтовый адрес)
	на адрес электронной почты: ______________________________________________________________ (адрес электронной почты)
	в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"
	в личный кабинет на краевом портале государственных и муниципальных услуг