Приложение N 2. Заявление о принятии в школу искусств

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Реализация дополнительной

предпрофессиональной программы

в области искусств "Хоровое пение"

                                      Форма заявления

                                      утвержденная приказом МБУ ДО "ЕДШИ"

                                      от "___" ___________ г. N _________

                               Заявление

     Прошу принять моего сына (дочь) в школу искусств ___________________

_________________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество ребенка полностью)

по образовательной программе: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата рождения: __________________________________________________________

Гражданство: ____________________________________________________________

Домашний адрес: _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

В каком общеобразовательном учреждении обучается школа _____ класс ______

     Сведения о родителях:

Отец (ФИО): _____________________________________________________________

Место работы: ___________________________________________________________

Должность: ______________________________________________________________

Телефон дом: ____________________________________________________________

Мобильный телефон: ______________________________________________________

Мать (ФИО): _____________________________________________________________

Место работы: ___________________________________________________________

Должность: ______________________________________________________________

Телефон дом: ____________________________________________________________

Мобильный телефон: ______________________________________________________

     Ознакомлен    (в  том  числе  через  информационные  системы  общего

пользования,    сайт    школы)  с  копиями  Устава  школы,  лицензией  на

осуществление  образовательной  деятельности,  с  другими  документами  и

локальными    актами,    регламентирующими  организацию  образовательного

процесса.

     Обязуюсь  при  любом изменении указанных в данном заявлении сведений

немедленно информировать об этом письменно администрацию школы.

     Даю  согласие  на  обработку  персональных  данных  в соответствии с

законом РФ N 152-ФЗ от 26.07.2006.

ГАРАНТ:

По-видимому, в предыдущем абзаце допущена опечатка. Дату "от 26.07.2006" следует читать как "от 27.07.2006"

Дата заполнения заявления:

"____" _____________ 20__ г.

___________________________

(подпись)

     Ознакомлен    (в  том  числе  через  информационные  системы  общего

пользования,    сайт    школы)  с  копиями  Устава  школы,  лицензией  на

осуществление  образовательной  деятельности,  с  другими  документами  и

локальными    актами,    регламентирующими  организацию  образовательного

процесса.

     Обязуюсь  при  любом изменении указанных в данном заявлении сведений

немедленно информировать об этом письменно администрацию школы.

     Даю  согласие  на  обработку  персональных  данных  в соответствии с

законом РФ N 152-ФЗ от 26.07.2006.

ГАРАНТ:

По-видимому, в предыдущем абзаце допущена опечатка. Дату "от 26.07.2006" следует читать как "от 27.07.2006"

Дата заполнения заявления:

"____" _____________ 20__ г.

___________________________

(подпись)

Результаты приемных испытаний

Данные поступающего по критериям выбранного вида искусства	Общая характеристика творческих способностей, оценка в баллах	Примечания

Решение приемной комиссии _______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"____" ________________ 20_____ г.

Подписи членов приемной комиссии

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________