Приложение 2. Уведомление О размещении информационной конструкции в городе новосибирске

Приложение 2
к архитектурно-художественному регламенту
размещения информационных
и рекламных конструкций
в городе Новосибирске

                                                     Председателю  комитета     рекламы и

                                                     информации мэрии города Новосибирска

                                                     ____________________________________

                                                             (фамилия, инициалы)

                                       УВЕДОМЛЕНИЕ

              О размещении информационной конструкции в городе новосибирске

                                                          "____" ________________ 20__ г.

Сведения о лице, разместившем информационную конструкцию:

Фамилия, имя, отчество  (при  наличии),  место  жительства (для физического лица):

________________________________________________________________________________________.

Наименование, место нахождения (для юридического лица): _________________________________

________________________________________________________________________________________.

Сведения  о   государственной   регистрации   юридического   лица   или   индивидуального

предпринимателя (для юридического лица или индивидуального предпринимателя) _____________

________________________________________________________________________________________.

Почтовый адрес, адрес электронной почты, номер телефона для связи: ______________________

________________________________________________________________________________________.

Адрес (ориентир) размещения информационной конструкции: _________________________________

________________________________________________________________________________________.

Размещенная информационная конструкция (нужное отметить):

  Фасадная вывеска                               Крышная вывеска

  Табличка                                       Вывеска на маркизе

  Консольная вывеска                             Информационная стела

  Витринная вывеска                              Информационный стенд

Размеры (высота, ширина, глубина): _____________________________________________________.

Содержание текстовой части: ____________________________________________________________.

Дата размещения: "____" ________________ 20___ г.

Согласен на обработку указанных в настоящем уведомлении  персональных  данных  (в  случае

если информационная конструкция размещена физическим лицом):

___________________________________________  _______________  ___________________________

   (фамилия, имя, отчество (при наличии))       (подпись)               (дата)

_______________________________________    _______________    ___________________________

      (должность, в случае если               (подпись)           (инициалы, фамилия)

 информационная конструкция размещена

          юридическим лицом)

                        М. П. (при наличии)

Приложения:

1. План размещения информационной конструкции. 2. Панорамная фотография места размещения информационной конструкции. 3. Цветной эскиз информационной конструкции.