Приложение 5. Акт приема-передачи подарка из уполномоченного структурного подразделения Администрации Нововаршавского муниципального района лицу, принимающему подарок

Приложение 5
к Порядку
сообщения отдельными категориями
лиц о получении подарка в связи
с протокольными мероприятиями,
служебными командировками и другими
официальными мероприятиями, участие
в которых связано с исполнением
должностных (служебных) обязанностей
(осуществлением полномочий), его
сдачи, оценки и реализации (выкупа)

                                  АКТ

          приема-передачи подарка из уполномоченного структурного

         подразделения Администрации Нововаршавского муниципального

                   района лицу, принимающему подарок

_____________________                          "____" __________ 20___ г.

  место составления

_________________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество и наименование

_________________________________________________________________________

 должности должностного лица, уполномоченного структурного подразделения

_________________________________________________________________________

Администрации Нововаршавского муниципального района) передает, а ________

_________________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество и наименование

_________________________________________________________________________

                    должности лица, получающего подарок)

принимает подарок (-ки): ________________________________________________

________________________________________________________________________,

         (наименование подарка, его характеристика и описание,

                       количество предметов)

полученный (-ые) в связи с ______________________________________________

                       (наименование протокольного мероприятия, служебной

________________________________________________________________________.

командировки, другого официального мероприятия, место и дата проведения)

Стоимость подарка ______________________________________________________.

                    (заполняется при наличии документов, подтверждающих

                                   стоимость подарка)

Передал                             Принял

____________ ______________________ ___________ _________________________

  (подпись)   (расшифровка подписи)  (подпись)    (расшифровка подписи)

Регистрационный номер

в журнале регистрации актов

приема-передачи подарков _____________________.