Приложение N 1. Заявка о согласовании с администрацией Ковровского района создания места (площадки) накопления твёрдых коммунальных отходов на территории Ковровского района

Приложение N 1
к Порядку

                                                           Форма заявки

                      В управление жизнеобеспечения, гражданской обороны,

                      строительства    и    архитектуры     администрации

                      Ковровского района

                      от ________________________________________________

                                 (наименование юридического лица,

                                  индивидуального предпринимателя)

                      ИНН _______________________________________________

                      Адрес: ____________________________________________

                      ___________________________________________________

                      Данные для связи с заявителем:

                      ___________________________________________________

                      ___________________________________________________

                           (указываются почтовый адрес и (или) адрес

                        электронной почты, а также контактный телефон)

                                            или

                      от ________________________________________________

                                   (Ф.И.О. полностью заявителя или

                             представителя заявителя, при его наличии)

                      Паспорт: серия __________ номер ___________________

                      Кем выдан _________________________________________

                      Когда выдан _______________________________________

                      Почтовый адрес: ___________________________________

                      ___________________________________________________

                      Данные для связи с заявителем:

                      ___________________________________________________

                      ___________________________________________________

                             (указываются почтовый адрес и (или) адрес

                              электронной почты, контактный телефон)

                                Заявка

  о  согласовании  с  администрацией Ковровского района создания места

(площадки)    накопления   твёрдых  коммунальных  отходов  на  территории

                        Ковровского района

     Прошу  согласовать  создание  места  (площадки)  накопления  твёрдых

коммунальных отходов на территории Ковровского района:

     1.  Данные  о  предполагаемом нахождении места (площадки) накопления

ТКО:

     1.1. Адрес:_________________________________________________________

     1.2. Географические координаты:_____________________________________

     2.   Данные  о  технических  характеристиках  предполагаемого  места

(площадки) накопления ТКО:

     2.1. покрытие:______________________________________________________

     2.2. площадь:_______________________________________________________

     2.3.  количество  планируемых  к размещению контейнеров и бункеров с

указанием их объема:_____________________________________________________

     3.  Данные  о  собственнике планируемого места (площадки) накопления

ТКО:

     3.1. для ЮЛ:

     - полное наименование:______________________________________________

     - ОГРН записи в ЕГРЮЛ:______________________________________________

     - фактический адрес:________________________________________________

     3.2. для ИП:

     - Ф.И.О.:___________________________________________________________

     - ОГРН записи в ЕГРИП:______________________________________________

     - адрес регистрации по месту жительства:____________________________

     3.3. для ФЛ:

     Ф.И.О.:___________________________________________________

     -   серия,  номер  и  дата  выдачи  паспорта  или  иного  документа,

удостоверяющего личность:________________________________________________

     - адрес регистрации по месту жительства:____________________________

     - контактные данные:________________________________________________

     4.  Данные  о  предполагаемых  источниках  образования  ТКО, которые

планируются к складированию в месте (на площадке) накопления ТКО:

     4.1.    сведения  об  одном  или  нескольких  объектах  капитального

строительства  при  осуществлении деятельности, на которых у физических и

юридических    лиц    образуются   ТКО,  планируемые  к  складированию  в

соответствующем        месте        (на        площадке)       накопления

ТКО:_______________________________________________________

     К заявке прилагается:

     1.  Схема  размещения  места  (площадки)  накопления  ТКО  на  карте

масштаба 1:2000.

     Примечание:

     В  соответствии  с  требованиям  СанПиН 42-128-4690-88, утвержденных

Главным  государственным  санитарным врачом СССР от 05.08.1998 N 4690-88,

в  части  требований  удаленности  от  жилых  домов,  детских учреждений,

спортивных  площадок и от мест отдыха населения на расстояние не менее 20

м, и не более 100 м.

     Заявитель  подтверждает  подлинность  и достоверность представленных

сведений и документов.

     Заявитель:

     "___" ___________ 20__ года _________________/ __________/