Приложение N 2. Заявка о включении сведений о месте (площадке) накопления твёрдых коммунальных отходов в реестр мест (площадок) накопления твёрдых коммунальных отходов на территории МО МР "Корткеросский"

Приложение N 2
к постановлению администрации
МО МР "Корткеросский"
от 8.02.2019 N 113
"Об утверждении форм заявок на
согласование места (площадки)
накопления твердых коммунальных
отходов и включении сведений о месте
(площадке) накопления твердых
коммунальных отходов в реестр мест
(площадок) накопления твердых
коммунальных отходов на
территории МО МР "Корткеросский"

Форма

Заявка
о включении сведений о месте (площадке) накопления твёрдых коммунальных отходов в реестр мест (площадок) накопления твёрдых коммунальных отходов на территории МО МР "Корткеросский"

Прошу включить в Реестр мест (площадок) накопления твёрдых коммунальных отходов на территории МО МР "Корткеросский" место (площадку) накопления твёрдых коммунальных отходов:

1. Данные о нахождении места (площадки) накопления твёрдых коммунальных отходов:

     1.1. Адрес: ________________________________________________________

     1.2. Географические координаты: ____________________________________

2. Данные о технических характеристиках места (площадки) накопления твёрдых коммунальных отходов:

     2.1. покрытие: _____________________________________________________

     2.2. площадь: ______________________________________________________

     2.3. количество размещенных и планируемых к размещению контейнеров и

бункеров с указанием их объема: _________________________________________

3. Данные о собственнике места (площадки) накопления твёрдых коммунальных отходов:

3.1. для юридических лиц:

     - полное наименование: _____________________________________________

     - ОГРН записи в ЕГРЮЛ: _____________________________________________

     - фактический адрес: _______________________________________________

3.2. для индивидуальных предпринимателей:

     - Ф.И.О.: __________________________________________________________

     - ОГРН записи в ЕГРИП: _____________________________________________

     - адрес регистрации по месту жительства: ___________________________

3.3. для физических лиц:

     - Ф.И.О.: __________________________________________________________

     - серия,  номер  и   дата  выдачи  паспорта  или  иного   документа,

удостоверяющего личность: _______________________________________________

     - адрес регистрации по месту жительства: ___________________________

     - контактные данные: _______________________________________________

4. Данные об источниках образования твёрдых коммунальных отходов, которые складируются в месте (на площадке) накопления твёрдых коммунальных отходов:

4.1. Сведения об одном или нескольких объектах капитального строительства, территории (части территории) поселения, при осуществлении деятельности на которых у физических и юридических лиц образуются твёрдых коммунальных отходов, складируемые в соответствующем месте (на площадке) накопления твёрдых коммунальных отходов: _________________________________________

К заявке прилагается:

1. Схема размещения места (площадки) накопления твёрдых коммунальных отходов на карте масштаба 1:2000.

Заявитель подтверждает подлинность и достоверность представленных сведений и документов.

Заявитель:

"___" ___________ 20__ года                _________________/__________/